CIC王建安主动脉瓣介入治疗新

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经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是心脏介入领域中的一项革命性技术。自年Cribier等实施首例人体TAVR以来，这项技术得到了迅速发展。TAVR技术的迅速发展，给需要的患者带去了新的希望。年9月8日，在西安召开的长安国际心血管病论坛（CIC）上，浙江大医院王建安教授详细介绍了主动脉瓣介入治疗的新进展。

主动脉瓣狭窄（AS）发病率高、预后差，一直威胁着我国老年患者的生命健康以及生活质量。以往，外科主动脉瓣置换术（SAVR）一直是AS的主要治疗方式。但是，外科手术创伤大、需要体外循环辅助、手术风险高，许多患者因各种因素而放弃治疗。随着技术的发展，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）成为治疗严重主动脉瓣狭窄的新选择。如今，TAVR的适应证也在不断向更低危患者拓展，AHA/ACC心脏瓣膜病患者管理指南更新中建议，对于高危患者，TAVR已上升为Ⅰ类推荐，中度危险患者，也已为Ⅱa类推荐。NOTION研究入选患者均为低风险患者（STS＜4），分组进行SAVR与TAVR，最后结果表示：1年内患者全因死亡、卒中或发生心肌梗死的发生率，TAVR组（11.3％）低于SAVR组（15.7％）。因此，对于低危患者，TAVR的安全性并不低于SAVR。

现如今较难处理的AS为主动脉瓣二叶畸形，其解剖学结构表示：钙化严重且不对称；常伴有反流；主动脉根部角度大；合并主动脉根部疾病，如主动脉扩张、动脉瘤、夹层等。主动脉瓣二叶畸形对于TAVR手术也具有一定的挑战。瓣膜类型及型号选择存在差异，以及术中瓣膜移位、瓣环破裂、主动脉夹层、瓣周漏等都对TAVR术有很大的考验。对此，王建安教授分享了杭州经验：主动脉瓣二叶畸形钙化严重的患者，不能根据瓣环大小去选择瓣膜尺寸，应根据瓣上结构评估指导瓣膜尺寸选择。年，王建安教授团队置入了第一例可回收Lotus瓣膜，患者状况良好。王建安教授团队将杭州经验与Lotus瓣膜成功临床经验结合进行研究，后将技术进行改进，根据瓣上结构选择瓣膜并适度提高置入位置，可使传导阻滞和起搏器植入率显著下降。近几年来，经导管瓣膜研发水平高速发展，尤其是国产瓣膜的研发取得了突破性进展，安全性和有效性进一步提高。年4月，我国首个国产经导管主动脉瓣膜产品——VenusA-valve经皮介入人工心脏瓣膜系统获得中国国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准，正式在中国上市。后期，我国又研发出Venibri预装瓣膜系统，年2月10日，王建安教授受邀到印度成功应用Venibri预装瓣膜系统为一名重症患者开展TAVR，并进行详细的演示及手术带教，手术十分成功，患者当天就已恢复。年4月在杭州举办的ChinaValve（Hangzhou）上，成功演示了Venibri预装瓣膜系统，14个国家和地区参与，21位国际顶级专家参与授课。对于瓣膜的耐久性，多项研究表明导致瓣膜衰败的原因有许多，但现在并没有结论，有待于进一步研究。

总结

王建安教授最后表示：1.随着人口老龄化，主动脉瓣狭窄的发病率明显增高，如不及时治疗，预后差；2.TAVR疗效明确，证据不断积累，适应证逐步扩大；3.对于路径的选择，股动脉是TAVR的首选；4.新器械发展迅猛，尤其是国产瓣膜的研发取得了突破性进展，安全性和有效性进一步提高；5.瓣膜的耐久性尚无明确答案，有待于进一步研究。

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