解决老年瓣膜病TAVR给您添幸福

本节目将于

河南广播电视台都市频道5月04日22:30播出

河南广播电视台电视剧频道5月05日17:00播出

节目内容

案例一：主动脉瓣膜关闭不全

1、出现主动脉瓣关闭不全是咋回事？

主动脉瓣由三扇门组成，当心脏收缩的时候它就打开，让血液流出，当心脏舒张的时候，门就需要关上，不让收缩流出的血液，反流回心脏，并且流遍全身，身体其它器官提供氧气和养分。若是瓣膜关闭不全，就会让一部分血液返回心室，这就叫做主动脉瓣关闭不全。心主动脉瓣关闭不全的症状主要与瓣膜关闭不全的程度有关，当患者瓣膜严重关闭不全是会影响心脏功能，当患者心脏的功能出现失代偿的时候，就会出现胸闷、气短、憋气、乏力等症状。一部分患者还会出现心绞痛的症状，头晕的症状。

2、TAVR手术它是什么样的手术？

TAVR是transcatheteraorticvalvereplacement的英文缩写，它是一种微创瓣膜置换术，是通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。TAVR目前已经成为外科手术高危症状性重度主动脉瓣狭窄患者的替代治疗以及外科手术禁忌患者的首选治疗。

与外科换瓣手术相比，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）优势是创伤小、恢复快；它可以帮老年人解决心脏瓣膜出现的问题。

案例二：主动脉狭窄

1、引起主动脉瓣狭窄的原因是什么呢？

主动脉瓣狭窄的病因随着年代的变迁有很大的区别，目前在西方发到国家二叶主动脉畸形站38%，老年退行性钙化性病变占33%，风湿性或感染性纤维钙化性病变占24%，其他占4%。在我国也逐渐与上述数据相接近。

风湿热(20%)：

风湿热是年轻病人主动脉瓣狭窄常见的病因，其病理改变首先是三个瓣叶的炎性水肿、淋巴细胞浸润和新生血管形成，然后瓣叶发生纤维化增厚，伴有交界处不同程度的融合，由于瓣叶游离缘回缩和僵硬，使瓣膜开口呈不规则性狭窄。风湿性主动脉病变常合并二尖瓣或三尖瓣病变。而单纯性主动脉瓣狭窄比较少见。风湿性主动脉瓣狭窄在西方国家已很少见，在我国也逐渐降低。

先天性主动脉瓣狭窄(20%)：

可为单叶式，二叶式或三叶式。单叶式出生时即已存在狭窄，以后瓣口纤维化和钙化进行性加重，引起严重的左心室流出道梗阻，患儿多在一年内死亡。50%的先天性主动脉瓣狭窄为二叶式，30%为三叶式。此二种瓣叶畸形在儿童期瓣口可无明显狭窄，但异常的瓣叶结构由于涡流冲击发生退行性变，引起瓣叶增厚，钙化，僵硬，最终导致瓣口狭窄，还可合并关闭不全。一般在30岁以后二叶主动脉瓣上逐渐发生钙盐沉积，50岁以后因钙化严重，发生明显的主动脉瓣狭窄。因此，成年人单纯性主动脉瓣狭窄，尤其是60岁以下的病人，绝大多数是在先天性二叶主动脉瓣上发生的钙化性主动脉瓣狭窄。这种病变的特点是钙化可以累及瓣叶、瓣环和交界区，往往呈菜花样团块，主动脉瓣常呈裂隙状，很少有主动脉瓣关闭不全。

老年性主动脉瓣钙化(10%)：

是一种退行性的改变，占老年病人的18%，多发生65岁以上的正常主动脉瓣的老年人。瓣膜发生退行性变，纤维化和钙化，瓣叶融合。瓣口狭窄相对较轻，部分患者可伴有关闭不全。

2、出现主动脉瓣狭窄以后，有哪些危害？

1、心律失常、心力衰竭；

2、心源性猝死；

3、感染性心内膜炎；

4、体循环栓塞。

3、主动脉狭窄有哪些预防方法？

先天预防不了，后天可预防。避免劳累，稳定血压。一级预防指防止风湿热的初次发作。关键是早期诊断和治疗甲链性扁桃体炎。凡发热、咽痛或不适，头痛、腹痛、咽充血和腭扁桃体有分泌物者都应在治疗前作咽拭子培养，确定有无甲链生长。如为阳性，应立即开始抗生素治疗。

二级预防(风湿热复发的预防)对有明确风湿热病史或现有风心病者都需要连续的抗生素治疗，预防风湿热的复发。

案例三：二尖瓣狭窄

1、二尖瓣狭窄好发哪些人群？

尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约40%的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄；凡面容是面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。多见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的患者。

2、二尖瓣狭窄有哪些预防措施？

对于风湿性心脏瓣膜病的问题，如果想要预防，那么就要从日常的生活起居做起，需要加强体育锻炼，这样才能够提高患者的免疫力。平常的时候还要从饮食方面多加注意，饮食方面要多吃一些新鲜的蔬菜和水果，这样才能预防风湿性心脏瓣膜病。

案例四：瓣中瓣

1、瓣中瓣又是怎么回事？

生物瓣存在使用寿命有限的缺点，目前认为生物瓣使用年限为10-15年。随着人们寿命的延长及生物瓣植入人群的年轻化，外科植入的生物瓣面临结构退化变性、瓣膜狭窄或返流等问题。如何解决外科生物瓣衰败已经成为心脏瓣膜病领域的一个重要话题。

TAVR的发展为我们带来的瓣中瓣技术（TranscatheterValve-in-ValveImplantation，ViV-TAVR），为这些患者带来福音。

瓣中瓣就是在衰败的生物瓣膜上植入一个介入瓣膜，恢复瓣膜功能。

2、心脏瓣膜病都要换瓣，为啥是这个样子呢？换了瓣膜后是否会影响寿命？

心脏瓣膜病是一种外科疾病，通过口服药物是不可能治愈的，药物的作用是延缓瓣膜病变的继续进展。当心脏瓣膜病变发展到一定程度，就需要手术治疗。

瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。生物瓣中心血流，具有良好的血流动力学特性；血栓发生率低，不必终身抗凝，但其寿命问题至今未获得满意解决，多数患者面临二次手术；机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性，临床应用广泛，但机械瓣最大的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能，给患者的工作、生活带来诸多不变。

TAVR技术，它是一种微创瓣膜置换术，是通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。

冯德广

医院

郑东院区

心血管外科一病区主任

冯德广，男，医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。现任医院郑东院区心血管外科一病区科主任。主要从事心血管外科临床与基础研究37年余。率先开展全球首例三瓣膜同期“瓣中瓣”手术。常规开展主动脉夹层、主动脉瘤等大血管手术。常规开展经心尖主动脉瓣介入手术、经心尖二尖瓣介入手术、经股动脉主动脉瓣介入手术、经股动脉三尖瓣介入手术及各种先心病的介入封堵治疗。在冠心病、心脏瓣膜病、大血管及先心病的外科治疗具有丰富的临床经验，擅长微创小切口各种心脏疾病的外科治疗。率先在我省开展同种心脏带瓣管道及生物瓣的基础与临床研究，建立了我省首家组织同种瓣膜库。在我省率先开展房颤的外科射频消融治疗，改良了手术治疗方法，积累了丰富的临床经验。常规开展主动脉夹层、主动脉瘤开放手术、介入及杂交手术。在法洛氏四联症、右室双出口、肺静脉异位连接、三尖瓣下移畸形等复杂先心病的治疗具有丰富的临床经验。

医院学会心脏瓣膜病专业委员会委员；河南省卒中学会心血管分会心血管外科专业委员会副主任委员；河南省医学会心脏大血管外科学分会常务委员；河南省医师协会心血管外科医师分会委员；河南省卫生和计划生育委员会重大活动医疗卫生保障专家；河南省呼吸与危重症学会心血管疾病分会顾问。《机器人外科学杂志》编委、《河南外科杂志》编委、《医药论坛杂志》编委。国家核心期刊发表学术论文50余篇。获省科技进步奖5项，承担省部级项目3项，获河南省科技成果二等奖2项，三等奖6项。