变革TAVR的过去现在和未来

年，AlainCribier博士和同事们在法国鲁昂大学CharlesNicolle医院完成了首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。15年来，TAVR发展迅速，带来了心血管医学领域的巨大变革。TAVR成为主动脉瓣狭窄患者的治疗新选择，显著改善了严重主动脉瓣狭窄患者的生活质量。

瑞士伯尔尼医院心脏科前任主任BernhardMeier博士说，TAVR是除了冠状动脉成形术之外的最重要的经导管心脏介入治疗……它将完全取代孤立的退行性主动脉瓣外科置换术。

在TAVR出现之前，很多严重主动瓣膜狭窄患者的选择是有限的。外科主动脉瓣置入术（SAVR）被认为是最好的选择，但大部分患者的手术风险太高。有些患者进行球囊瓣膜成形术是有效的，但通常效果不能持久。

ACC前任主席、梅奥诊所的DavidR.HolmesJr.教授介绍，球囊主动脉瓣成形术并不能满足大多数患者的临床需求，因此，开发基于导管的替代瓣膜手术引起了研究者的极大兴趣。经过长期发展，年，Cribier博士引入了TAVR。

根据年Cribier等人在Circulation的报道，第一例患者是一名57岁的男性，有主动脉瓣钙化、心源性休克、亚急性下肢缺血和其他合并症，球囊瓣膜成形术失败，不符合外科手术适应证。当时使用了PercutaneousValveTechnologiesInc.公司（年被EdwardsLifesciences收购）开发的瓣膜。

十多年来，TAVR在临床的使用大幅增加，其适应证不断扩展。年，FDA首次批准了TAVR系统——一种球囊扩张瓣膜（Sapien）。在此之前，TAVR技术已经在40多个国家获得批准。年出现了一种自膨胀瓣膜，即CoreValve。

最初，这两种系统被批准用于无法手术或有手术极高危的患者；后来，其适应证扩展到手术高危患者；再后来，扩展到中危患者。两种系统都经历了多代更新，目前正在低危患者中进行测试。目前FDA正在审查第三种TAVR系统——Lotus。

目前，在美国开展的经导管瓣膜治疗（TVT）注册研究已经纳入了9万多名患者。该研究不断发布新的数据。未来，TVT注册研究将继续提供有关美国TAVR演进的有意义的信息。随着技术进步和手术流程简化，未来十年，TAVR的数量仍将有惊人的增长。

医脉通编译自：ErikSwain,MelissaFoster.TAVR:ThePast,PresentandFuture.CardiologyTodaysIntervention.November/December.