QT28医生不是神

49岁的壮汉老王，农民，右利手

1月5日晚上9:00看电视后起身活动，觉得左上肢、双下肢轻微麻木。

自行口服阿司匹林75mg入睡。

6日0:00下地如厕，左侧肢体麻木加重且力弱，手推门感觉没劲，下肢行走拖拽。

6日1:30到院，急诊头CT未见异常

追问病史:

高血压10年，最高/mmHg，间断服用降压药，血压控制不良

4年前脑梗死一次，遗留反应略迟钝

烟10余年，10支/日，已戒

酒20年，g/日，已戒

查体:意识清，颅神经(-)，肌张力正常，生理反射正常，左巴氏征阳性，右巴氏征阴性

翻看4年前脑梗死核磁如下

--本次桥脑梗死可能性大

急诊血糖、血常规、INR正常

2:00给予尿激酶万u静脉溶栓

2:40溶栓结束，患者症状无任何改善

后病情持续加重

4:00诉胸背疼痛，左下肢力弱加重，右下肢麻木加重，右膝以下痛觉减退

5:00双下肢力弱继续加重，平卧不能抬起，双侧腹股沟以下痛觉消失，双巴氏征阳性

6:00尿、便潴留

7:00双下肢全瘫，感觉平面升至双乳??

追问病史:无外伤，无上感腹泻，无疫苗接种

查体:意识清，颅神经(-)

+发病及疾病进展形式

--急性横贯性脊髓炎(上胸髓)

当日头颈胸核磁未见异常

肺CT排除结核后，给予甲强龙冲击治疗

肿瘤、感染、免疫、代谢筛查均未见异常

腰穿未见异常

考虑原发非特异性

10天后核磁显示了病灶，如下

该病多发于青壮年，人群年发病率为1～4人/万，预后差，多遗留重度神经功能缺损。

经2个月的治疗，老王没有发生压疮、肺部及尿路感染，这都多亏了王秀菊护士长，及她带领的护理团队。

老王的康复之路相当漫长，历经半年，终于可以扶持行走，虽挪动艰难，总算有所恢复。

医学是有限的，医生就是那个会炒菜的普通人