Ross手术医治冠状动脉异常起源攻略

冠状动脉起源异常是较常见的冠状动脉畸形，主动脉异常起源的冠状动脉（AAOCA）患者易产生心肌缺血、心肌梗死和不明缘由的猝死。被称为Ross手术的自体肺动脉瓣移植术，是心脏瓣膜置换术的一种。近期，来自纽约西奈山医学中心心血管外科的Pawale教授等报导了他们行Ross手术医治主动脉异常起源的冠状动脉手术经验并发表在JThoracCardiovascSurg上。

Ross手术将肺动脉根部及肺动脉瓣整体移植到主动脉根部，切除病变的主动脉瓣，这样患者本身的肺动脉瓣成为新的主动脉瓣，代替病变的主动脉瓣。该报导的教授等选取了过去的28年里，7位接受了Ross术的主动脉异常起源的冠状动脉患者，通过描写这类特殊的患者手术方式来说明Ross术完全适用于这类患者。

病例分析以上7位患者均术后第1天拔管，无并发症。7天内出院，出院前复查心超未见明显异常。所有患者均无心肌缺血表现，平均随访7.8年，无一患者因需重建血管而行二次手术。

术中处理细节（1）当左右冠状动脉开口大小适合，但没有足够的相邻管壁来制作两个独立的“钮扣”分别移植时，可以将它们作为一个“钮扣”一起移植到自体肺动脉中最大的窦上，并旋转自体肺动脉主干来与之更好的吻合。

（2）行主动脉切开术时切口应尽量高些，以避免损伤开口较高的右冠状动脉。

（3）游离肺动脉主干时注意动作柔柔，以避免损伤左冠状窦异常来源的右冠状动脉或右冠异常来源的左前降支，因后者走形于肺动脉干前。

（4）为避免损伤异常起源于右冠的回旋支，因其沿无名冠窦走形，在行主动脉横断切口时应避免延伸至无名冠窦，另外需将它从主动脉管壁上沿无名冠窦当心游离，且近端缝合时不要穿透主动脉管壁，自体肺动脉干近端加强缝合时也不要太厚。

（5）应用冠状探针、直视下逆行灌注停跳液、术中行经食管心脏超声检查等方法确保冠状动脉近端通畅。

（6）主动脉瓣置换或根部置换的患者，若需行多支血管的重建来预防缺血性心脏病，常先行生物瓣膜或根部置换和冠脉旁路移植术，以备后期行支架瓣膜植入术。

（7）对需行旁路移植术的患者，应用左胸廓内动脉旁路移植来确保血管的长时间通畅，冠状动脉的远端吻合不会明显影响侧支开放时间。

通过7位接受了Ross术AAOCA患者的临床实践证明，对这类患者，行Ross术能有效的医治主动脉异常起源的冠状动脉。医院手术医治冠状动脉异常起源有着先进的技术装备和临床经验丰富的优秀专家团队，患者术前通过冠状动脉造影，能够有效显示冠状动脉异常起源于主动脉的位置和异常冠状动脉的走行动路，和是不是行经于两大动脉之间等。为医生针对患者实施个体化的外科手术提供有效的参考，帮助患者完全纠正心脏血管畸形。

（改编自胸外时间）

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