主动脉夹层的症状检查与医治

1、问：什么是主动脉夹层？

答：主动脉夹层能引发突发、严重的胸痛、背痛或腹痛，病变位置在主动脉——主动脉是心脏泵血至全身的主要通道。（图1）

图1

主动脉由不同的部份组成。从心脏发出并向颈部延展的部份叫做“升主动脉”。以后主动脉呈弓状走形，称为“主动脉弓”。从主动脉弓以后一直延续至腹部这段主动脉称为“降主动脉”。

主动脉夹层是由主动脉内膜受损或撕裂引发，降主动脉初始部最多见：

血液滞留在破损的动脉壁内——因此，那些从主动脉获得血液的器官可能得不到足够的血液。这可能致使心梗、脑损伤、肾脏损伤、肠道缺血，或上肢下肢缺血。

主动脉壁破裂——这可以致使内部大出血，这种情况十分紧急。

因此，主动脉夹层是一个严重的情况。许多有升主动脉夹层或严重降主动脉夹层的患者即便接受医治，也不能存活。

2、问：主动脉夹层有甚么症状？

答：主动脉夹层能引发突发、严重、尖锐、“撕裂样”的疼痛，疼痛部位可产生在胸部、背部、腹部。

患者也可有其他症状。如果供应脑部的血管受影响，患者可能会感到衰弱、言语困难或肢体活动障碍。如果心脏血管受影响，患者可能会突发心脏问题。如果上肢和下肢受累，患者的四肢可能摸起来比较凉。

3、问：有主动脉夹层相干检查吗？

答：有。下述检查可以提示主动脉是不是有撕裂：

胸片——这项检查不能显示撕裂，但可以显示主动脉是不是增宽。

超声心动图（简称“心超”）——这项检查是利用声波显示心脏及主动脉的图象。医生可以选择不同的心超方法。“经胸超声心动图”是通过在患者胸壁前移动超声探头来完成操作。“经食道超声心动图”是指从口腔送入一根头部带有超声探头的管子至食道，后将探头紧贴食道，此时能够显示心脏和主动脉图象。医生通常采取经食道心超来明确有没有主动脉夹层，并评估心脏是不是受累。

其他影象检查，比如CT或MRI——影象学检查可以显示身体内部图象。通常可以显示撕裂部位，一样也可以帮助医生查看有没有重要脏器和上下肢受累情况。

4、问：主动脉夹层如何医治？

答：医治取决于患者的症状和主动脉夹层是不是累及升主动脉或降主动脉。

累及升主动脉的夹层则比较紧急，需及时通过手术修复。如果不能修复，极可能会损伤心脏及致死。

对降主动脉夹层可以采取不同的医治方法，这取决于降主动脉受累的范围。如果患者情况不是特别严重，可能给予以下医治：

强效的止痛药

下降血压、减慢心率的药物

气管插管（如果存在呼吸问题的话）——气管插管是指将一根管子通过咽喉部送入肺部，一头连接呼吸机帮助患者呼吸。

如果降主动脉夹层致使重要脏器或四肢血流受累，患者通常需要接受参与或手术医治修复主动脉。主要有两种方式：

血管内支架植入——在此操作中，医生会先在患者大腿根部的血管切开一个小口，通过这个小孔在血管内放入一根特殊的管子，称为“带膜支架”。这根管子由人造材料制作，在植入血管之前保持折叠状态，进入血管后，将其放置于主动脉损伤部位，消除折叠并释放。支架不需要缝合于血管壁，血液通过支架活动。（图2）

手术医治——手术打开胸腔，通过移植血管修复受损的主动脉，使血流能够恢复正常活动。

图2