为什么干下型室缺不能等

最近收了一个干下型室缺病人，缺损不大，大概只有5毫米左右。但是合并有主动脉瓣返流。患者已经是个15岁的大姑娘，事实上最早的时候是在两三岁就发现了，因为各种原因没有手术，甚至在最近的7、8年里都没有复查。

幸运的是现在的主动脉瓣返流还是一个轻中度的，如果继续拖下去的话，可能就变成一个重度的主动脉瓣返流，处理起来会相当麻烦。

室缺类型(最上方为干下型)

干下型室缺属于室缺里一种比较特殊的类型。因为这种缺损的靠主动脉瓣很近。流体力学里面有一种特殊的文丘里现象（Venturieffect）。

文丘里现象是流体力学中的一种重要现象，飞机的升力来自于文丘里现象

血流在通过缺损时会产生一个压力差，将主动脉瓣向下压，从而产生主动脉瓣返流或关闭不全。单纯干下室缺早期一般来说主动脉瓣都是正常的，没有返流。

如果缺损一直不进行处理，长期存在这种文丘里现象，主动脉瓣逐渐的发生形变，瓣窦扩大结构改变，暂时性的主动脉瓣功能性返流变成器质性的返流，影响瓣膜功能。比较严重的情况下，甚至需要同时进行主动脉瓣的修补。

主动脉瓣返流的形成

既然等待不能使室缺自行闭合，反而会使主动脉瓣产生返流并逐渐加重，那么等待就没有任何意义。

对于很大的干下型室缺无需考虑年龄，发现以后要马上手术治疗，对于比较小的干下型室缺，分流不是很大，也建议定期超声注意主动脉瓣情况，以在合适年龄或出现返流前及时手术。

参考文献：

1.RevEspCardiol.Sep;55(9):-9.