名医来了冠脉搭桥是续命救命术ld

医生简介：

医院心血管外科主任，主任医师，曾在印度、美国、意大利研修心血管外科，在冠心病、瓣膜病、先心病及大血管疾病的外科治疗上积累了丰富的临床经验。特别在冠心病方面常规开展不停跳搭桥、急诊冠脉搭桥及心梗后并发症的外科治疗，在大血管外科方面常规开展动脉瘤及主动脉夹层的主动脉根部替换及主动脉弓替换手术。

学术兼职：

兼任辽宁医学会心血管外科分会常务委员，

辽宁省细胞生物学会心血管外科分会副主任委员，

辽宁省及沈阳市医学会医疗事故鉴定专家库专家。

出诊时间：周一上午

地点：门诊楼1号楼二楼心脏外科诊室

沈阳市刘大爷：我今年75岁，平时活动时总是胸痛、胸闷，吃完饭后更明显，入冬后发作比较频繁。2月前我做了冠状动脉造影，医生说病变多、严重，建议搭桥手术，到底啥是搭桥？安全吗？

李主任：冠状动脉搭桥术是取病人本身的血管(如胸廓内动脉、桡动脉、下肢的大隐静脉等)，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液绕过狭窄的部分，通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

这种手术始于上世纪60年代，是迄今临床上研究的最细致的手术之一，目前国内搭桥手术的临床效果已和发达国家水平相当，对不同中心并发症发生率略有不同，在我们中心单纯搭桥死亡率约1%左右，术后2、3天即可下地行走，所以是非常安全的手术。

沈阳市赵阿姨：我去年做的冠状动脉搭桥，术后没有胸疼发作过，有人说血管只能挺十年，是这样吗？

李主任：冠脉搭桥术的远期效果与患者年龄、病情轻重、术后自我保护意识增强与否，以及患者本身血管病变及冠状动脉移植血管是否发生再狭窄等因素有关，60％～70％的患者术后能保持至少10年的血管畅通，其中乳内动脉的通畅率10年可达90%以上，95%的患者5年内免于再手术。当然，不可回避的是医生的经验及技术水平。

需要强调的是无论搭桥手术还是支架治疗，都没有改变患者的动脉硬化的情况，所以针对患者的原发疾病情况，还须要控制高血压病、高脂血症、糖尿病等代谢性疾病，保持良好的生活方式，尤其戒烟，同时坚持服用阿司匹林等抗血小板药物，还需强调一点，合理运动是改善生活质量，减少复发，降低猝死的有效处方。

大连市孟先生：我今年52岁，有高血压病，血压一直控制得不太好，偶尔有胸闷，医生建议造影，问一下哪些病人需要搭桥？有什么禁忌症吗？

李主任：通常情况下,冠脉造影是诊断冠心病的金标准，当造影检查提示有下列病变之一者，要考虑可能需要搭桥手术：

1.50%以上狭窄的左主干或类左主干病变。

2.冠状动脉三支病变,狭窄在70%以上。

3.合并左心功能受损,通过心肌血运重建可改善症状和心脏功能者。

4.心脏介入治疗后再狭窄或介入治疗时出现并发症。

5.心肌梗死并发症,如室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌及腱索断裂导致二尖瓣大量返流等。

对于少数患者由于解剖因素、合并其它不可治愈疾患或严重功能损害情况，可能禁忌手术：

1.冠状动脉弥漫性病变,冠脉细小，病变远端血管管腔1m；

2.不可控制的肿瘤患者；

3.严重的肺、肝、肾等多器官功能不全,不能耐受手术。

4.反复发生心肌梗死,发展致终末期缺血性心肌病,左心室功能严重低下(如左心室射血分数低于20%)等,虽然不一定是手术的绝对禁忌证,但预后欠佳，相对禁忌。

沈阳市王女士：冠脉搭桥术的费用情况如何？可以微创手术吗？

李主任：冠脉搭桥术费用，主要包含术前的检查费用，手术费用，术后护理费用等，每个患者的费用均根据病情决定。住院期间的费用医保是可以报销的，随着医保的普及和医疗改革的推进，医保患者的自费金额越来越少。建议及早接受治疗，早期治疗能规避很多并发症，费用也相对减少。医院，本市职工医保病人，搭桥手术自付约3万元左右。

医院基本上单纯冠状动脉搭桥手术，都采用不停跳手术方式，最大程度避免了体外循环带来的创伤；对于合适的单支或两支病变，可采用小切口搭桥，最大程度减少创伤。

肥厚性梗阻性心肌病到底该咋治？

病例：平时活动经常出现气短、胸痛，乏力，偶尔有头晕，没出现过晕厥，年龄42岁，在医院检查发现心肌肥厚，提示肥厚性梗阻性心肌病。

病况：肥厚型心肌病是一种以心肌肥厚、心室顺应性降低的一种原发性心肌病，约50%有家族史，大多属于常染色体显性遗传疾病，临床分为梗阻性肥厚性心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病和心尖肥厚性心肌病。临床上可以表现为无症状、或心力衰竭、心律不齐、头晕、晕厥和猝死等等，表现多样，是年轻人猝死的常见原因。其中梗阻型心肌病可在心前区听到杂音，心脏超声心动图对于诊断具有特异性，表现为左室壁非对称性肥厚，室间隔厚度常常超过15mm，并伴随二尖瓣膜前叶收缩期前向运动（SAM）现象，而出现导致二尖瓣中-大量返流，左心室流出道狭窄，出现压力阶差。心电图常提示异常肥厚。

疗法：治疗上包括药物治疗和手术治疗。药物治疗常规使用β受体阻滞药，如倍他乐克,控制心室率,有1/3--1/2的患者症状可以改善。对于不能耐受β受体阻滞药治疗或β受体阻滞药治疗无效的患者,维拉帕米等钙通道阻滞药可以缓解症状。但研究表明β受体阻滞药和钙通道阻滞药仅能缓解HOCM的症状,对预防猝死并无良效。合并房颤时,乙胺碘呋酮可以有效控制心室率。但约5-15%病例需要介入或外科干预，其中经导管化学消融是一种有效的介入治疗手段，但是酒精消融的有效性、消融瘢痕致心律失常，以及安全性是介入治疗的主要问题；而应用广泛的室间隔部分切除术是治疗肥厚型梗阻性心肌病的金标准，以我们的经验和手术后情况看，患者术后流出道压差明显降低、可同时治疗伴随病变如瓣膜返流、冠心病，改善症状，提高活动能力最为明显。

适应患者：1.有症状,左心室流出道重度狭窄,静息时压差≥50mmHg,或应激后压差≥mmHg。

2.症状不明显,但左心室流出道重度狭窄,压差≥mmHg的年轻患者。

3.室间隔化学消融失败,或起搏器植入后症状仍然明显的患者。

所以建议去有经验的心脏中心，检查确诊，选择适合的治疗手段。

心脏搭桥后血管一定要好好“保养”

病例：男性、70岁，合并高血压病、糖尿病，术后2年，大活动轻微心脏不适，搭桥2年。

冠状动脉搭桥术后合理的“保养”,对于今后的生活质量非常关键，简单说，搭桥手术解决了缺血问题，但动脉硬化仍是随着年龄增长、代谢疾病进展，而不能彻底治愈的，所以坚持合理用药、合适运动，保持良好生活习惯和健康心态是非常重要的。

1.合理膳食：每天应摄入水果和蔬菜，适量高蛋白食物（如肉类、蛋类等）和不饱和脂肪酸食物（如玉米油、橄榄油等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如巧克力、动物油等）。糖尿病患者要控制血糖，少吃高糖的食物。

2.坚持用药，做好监测：若没有禁忌证，应尽可能终身服用肠溶阿司匹林，术后应保持血压平稳，血压过高会增加心脏负担，同时会造成血管内皮细胞破坏，加速桥血管硬化，建议术后3-6个月进行全面复查,包括调整药物治疗方案。

3.保持良好心态，避免劳累及情绪波动。

4.严禁吸烟，少量饮酒：吸烟可以收缩血管、增快心率、升高血压，是导致心脏病的重要危险因素，长期吸烟还是肿瘤的致病因素，故应严禁吸烟。术后应少量饮酒，最好不饮酒，必需时每天不能多于50亳升。

5.适量运动，控制体重：肥胖也是心血管疾病的重要危险因素之一，冠脉搭桥术后患者应适量运动，注意运动要渐进而行，运动期间需监测患者心率血压情况。

专栏一经推出，受到读者广泛的







































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