产科妊娠合并主动脉夹层诊断与治疗

妊娠合并主动脉夹层诊断与治疗常见定义

主动脉扩张：全层主动脉壁+直径＞“正常值”，但＜50%

动脉瘤：全层主动脉壁+直径＞“正常值”的50%

假性动脉瘤：全层血管壁穿透+血管外结缔组织包裹

主动脉增宽：弥漫性动脉扩张

胸腹主动脉瘤：累计胸+腹主动脉

腹主动脉瘤：仅累计膈下腹主动脉

急性主动脉综合征：急诊最为常见之危急重症/易漏及易误诊

急性主动脉夹层的病情分期

急性期：发病即刻-2周

亚急性期：2周-2月

慢性期：＞2月

分型

Debakey分型

I型：全主动脉均有夹层

II型：仅限于升主动脉夹层

III型：胸降主动脉有夹层，升主动脉无

Stanford分型

A型：全动脉都有

B型：只有胸降主动脉有

诊断

症状：突发剧烈胸背部撕扯样/锐痛/濒死样/疼痛，疼痛部位游走性、放射性特点提示主动脉夹层剥离范围在扩大

疼痛性休克时血压不下降是主要临床特征之一

脏器缺血：

少部分无胸背剧痛，表现为主动脉分支缺血引起的胸闷、气短、晕厥、黑蒙或无尿、下肢麻木、截瘫

妊娠中晚期发病可因胎盘缺血灌注不足发生胎儿宫内窘迫、胎死宫内

血流动力学改变：

升主动脉受累时，可表现为升主动脉扩张、主动脉反流、心力衰竭、心脏压塞等。严重者因急性心脏压塞、冠状动脉闭塞或夹层外膜破裂而死亡

妊娠腹腔负担重、负压高，常有胸背部疼痛，不典型的疼痛易误诊为胃病或妊娠反应、子痫前期、妊娠高血压疾病，甚至产后死亡原因误诊为羊水栓塞

体征：症状体征不符

周围动脉搏动减弱或消失（桡动脉、足背动脉）

各器官系统均可表现，视累及范围而变

实验室检查：血液生化可无特殊改变，用于排除其他诊断

影像学检查：

心包积液

胸腔积液

主动脉瓣关闭不全

累及弓部

心梗、脑梗、各种梗/栓塞/缺血

钙化斑块内移

主动脉截面形态改变

偶可见可以内膜影

胸片：钙化、扭曲、明显增宽

心电图：可正常，也可表现为左心室肥大，冠状动脉受累时有ST段抬高等心肌缺血表现

心超：瓣膜、积液、升主动脉、弓

CT：平扫-无判断价值，间接征象：“警示征”：

增强CT：确诊、评估、随访重要检查（胸、上腹部、下腹部）CTA+大血管重建（权衡母婴利弊后谨慎使用）

MRI扫描

高危提示：

治疗原则

低流量吸氧

严格制动、卧床、心电监护

镇静、镇痛（吗啡）

严格控制血压+心率

目标血压：收缩压≤mmHg，心率70-60bpm

常用降压药物：β受体阻滞剂，前者禁忌则用钙通道拮抗剂

手术由胸外科评估

妊娠期主动脉夹层高危因素

马凡综合征

主动脉根部直径＞40mm

Ehlers-Danlos综合征

Turner综合征

Loeys-Dietz综合征

家族性主动脉夹层

高血压

妊娠合并主动脉夹层的并发症

重度高血压

大出血

主动脉瓣重度返流和心脑肾等脏器缺血性损伤

母胎同时死亡

终止妊娠时机A型主动脉夹层：手术治疗（原则：缩短手术时间，降低主动脉夹层破裂风险）

早孕期：一旦发生A型主动脉夹层，立即手术治疗，同时应考虑终止妊娠

孕周＜28周：优先考虑母体安全，进行主动脉手术同时严密监测胎儿宫内状态，积极保胎治疗，尽可能延长孕周

孕周＞28周，尽量争取胎儿存活，考虑剖宫产同时行主动脉手术

B型主动脉夹层手术治疗：无复杂病变或严重并发症，首选腔内治疗

剖宫产术后置入COOK球囊压迫，替代子宫切除术，减少术后子宫大量出血

终止妊娠方式：

主要为剖宫产同时行主动脉置换术

如产妇阴道分娩条件好，心功能1-2级，可阴道分娩（首选剖宫产）

学习笔记仅供学习伊小米

来源：医院《妊娠合并心血管疾病诊治进展》

《孕产妇急性主动脉夹层---从诊断到治疗》上海医院心血管外科薛松教授

《妊娠合并主动脉夹层的风险及处理》上海交通医院黄亚娟教授

伊小米

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长按







































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