厦门医院王焱教授TAVR

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年6月16日，厦门医院，顺利为一名患有主动脉瓣重度关闭不全的患者行经导管主动脉瓣置换术。该患者为主动脉瓣膜重度返流，严重心功能不全，极度横位心，腹主动脉严重扭曲患者。因患者极度排斥开胸手术，心脏瓣膜团队放弃应用经心尖途径治疗的第一方案，决定采用经股动脉切开途径，在体外循环支持下行经导管主动脉置换术。

病史资料

患者男性，84岁。

反复气促、乏力2年，加重1周。

2年前因下壁急性心肌梗死，行RCAPCI术。术后无再发胸痛不适，但活动后仍有气促症状，行心脏彩超示“EF39%,主动脉瓣钙化并重度反流,左室整体收缩功能减低。”长期予延缓心室重构、改善心功能等药物治疗后症状未能明显改善。1周前患者气促加重，可于静息时出现，夜间明显，伴乏力、头晕、有一过性黑朦，此次遂拟“心脏瓣膜病心功能不全，陈旧性下壁心肌梗死”入院。既往“高血压病”20余年，“房颤”病史3月。

体格检查

体温：36.5℃，血压：/71mmHg，脉搏：54次/分，神清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音。心前区无隆起，触诊心尖搏动无抬举感，无震颤，无心包摩擦感，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及额外心音，主动脉区可闻及收缩及中度舒张期叹气样杂音，未闻及心包摩擦音，双下肢无浮肿。

心超

主动脉根部解剖

纯反流患者，三叶瓣，瓣环和流出道结构尚可，流出道相对于瓣环有一定扩张，室间隔肥厚，窦部结构大，窦部及窦管结合部均瘤样扩张，主动脉根部角度大成横位心，升主动脉扩张加剧横位心，股动脉直径均可，但胸腹主动脉扭曲。

厦心TAVR团队术前例行手术病例讨论

病例分析

患者术前诊断为主动脉瓣重度关闭不全合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。患者年龄虽然偏大，评估其过往病史及治疗经历，考虑此次治疗主动脉瓣的病变问题，经心脏团队评估，拟行经导管主动脉瓣置换术。因患者心功能差，拟于体外循环支持下全麻行经导管主动脉瓣膜置换术。

TAVR手术策略

纯反流患者，三叶瓣，室间隔肥厚，窦部结构大，窦部及窦管结合部均瘤样扩张，瓣环直径23.8mm，主动脉根部角度约为72°大成横位心，升主动脉扩张加剧横位心，选择VenusA-ValveL29瓣膜植入，股动脉直径均可，便于操作以右侧股动脉作为主要入路。

手术过程

常规全麻下，于左、右股动脉植入体外循环导管。于体外循环支持下，经右股动脉入路，置入动脉瓣膜鞘。

滑动