第二章循环系统疾病病人的护理12节考

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昨天因为高三老弟填报志愿的事情搞得乱七八糟，没来得及更新

因为只能每天群发一次所以就把循环的第一二节合并在一起了，循环系统是个难啃的大骨头，但是也十分的重要，加油鸭！！！

第二章循环系统疾病病人的护理1~2节考点1循环系统解剖生理01心脏

1.心脏的位置偏左，约?大心脏位于胸骨正中线偏右，?位于胸骨中线偏左；

2.左心室与左心房之间的瓣膜是二尖瓣；右心室与右心房见的瓣膜是三尖瓣；

左二右三

3.心脏壁层有三层，由外至内为心外膜（心脏的壁层）、肌层、心内膜；心包脏层与心包壁层间形成心包腔，腔内有心包积液，量约50ml,起到润滑作用；

4.心脏传导系统：窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→左右心室→浦肯野纤维；

5.心脏传导系统中传导速度最快的部分是浦肯野纤维；

6.窦房结是心脏起搏的起点，具有自律性；

7.心肌细胞的特性：兴奋性、传导性、收缩性、应激性；

8.心脏上方为心房、下方为心室；左心有二尖瓣，右心有三尖瓣；左心连主动脉，右心连肺动脉；

上房下室，左二右三，左主右肺02血管

1.动脉称为阻力血管，静脉又称为容量血管；毛细血管又称功能血管；

2.冠状动脉是营养心脏的动脉，起源于主动脉根部；冠心病的病变部位在冠状动脉的前降支部位；

03调节循环系统的神经

1.交感神经兴奋：心率加快，心肌收缩力增强、外周血管收缩、血管阻力增加、血压升高；

2.副交感神经兴奋：心率减慢，心肌收缩力减弱、外周血管扩张、血管阻力减少、血压下降

04心脏循环

1.体循环（左心）：左心房→左心室→主动脉→全身动脉→全身各级动脉→毛细血管网（动脉血变成静脉血）→上下腔静脉→右心房

2.肺循环（右心）：右心房→右心室→肺动脉（氧合变成动脉血）→左心房；

血液循环

2心功能不全病人的护理01慢性心力衰竭病人的护理

1.心功能分级

分级受限情况护理Ⅰ级不受限制增加下午休息时间Ⅱ级日常活动后受限增加劳动时休息时间Ⅲ级稍事活动后受限限制时间Ⅳ级严重受限，卧床也受限严格卧床

2.病因：

a.心肌损害：如冠心病、心肌缺血、心梗、心肌炎和心肌病；

b.心脏负荷过重：

类型见于前（容量）负荷（淤血量太多）二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、甲亢、慢性贫血后（压力）负荷（阻力过大）见于高血压、主动脉瓣关闭不全、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄前容后压，前损未闭后狭高压

3.诱发和加重心衰的主要因素

a.最主要的诱发因素：感染；尤其是上呼吸道感染。

b.妊娠和分娩

4.临床表现：

慢性左心衰竭：主要表现为劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可出现急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸；

咳嗽咳痰：痰液特点为白色泡沫样痰，若并发急性肺水肿可出现粉红色泡沫样痰；

体征：最具特征性的体征为交替脉；心前区可闻及舒张期奔马律，肺部可闻及湿罗音，急性肺水肿可闻及哮鸣音；慢性左心衰可有心脏扩大；

慢性右心衰竭：主要表现为体循环淤血，其特征性表现为肝颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性；可有肝大和肝区疼痛；

症状可有：食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿；水肿以低垂部位凹陷性水肿为主，正常以足部、脚踝部为主，卧床患者以腰骶部水肿较为常见；

全心衰竭：病人在左心衰后出现右心衰的表现，当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻，呼吸困难症状减轻。

5.辅助检查：超声心动图是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

6.治疗原则：

消除病因，消除诱因；控制感染，控制高血压；

减轻心脏负担，给予患者2~4L/min持续吸氧、休息、饮食应采用低钠饮食，同时少食多餐；

应用利尿剂，使用排钾利尿药如呋塞米（速尿）的时候注意低钾血症；应用保钾利尿药如螺内酯、氨苯蝶啶时应注意高尿酸血症、糖尿病、痛风、肾功能不全患者不可使用；

扩血管：以硝酸酯类为主，如硝酸甘油，每次0.3~0.6mg舌下含服；应注意搏动性头痛以及低血压等不良反应；

正性心药物：机制：正性肌力，减慢心率，增强心肌收缩性；

药物代表：地高辛，毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K

适应症：充血性心力衰竭，尤其是伴有房颤和心室率增快的心力衰竭

禁忌症：急性心肌梗死后24小时内，严重房室传导阻滞；

洋地黄类药物中毒反应：

以胃肠道反应最常见，表现为恶心、呕吐、食欲下降；

出现黄绿视，头晕头痛；

心率或脉率60次/min；

心律由规则变为不规则：出现室早二联律；

心律由规则变为不规则：见于长期房颤患者，使用洋地黄类药物后心律变为规则，心电图可见ST段出现鱼钩样改变。

β受体兴奋剂：常见多巴酚丁胺、多巴胺静脉滴注，适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的病人；

病情观察：

给予低钠饮食并指导少量多餐，可增加富含纤维的食物，便秘病人必要时可给予缓泻剂或开塞露，但不能大量灌肠；

严格控制输液量及输液速度，以免诱发急性肺水肿；

心力衰竭患者每日摄钠量5g/d,合并高度水肿者2g/d;

用洋地黄类药物时观察患者有无心率或心律的改变，当心率60次/min时停止用药；

使用利尿剂的患者注意有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现；

洋地黄类药物中毒的处理：

a.立即停用洋地黄并通知医生，必要时监测地高辛的浓度；

b.如果患者出现心律失常，血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠，对缓慢心率者可使用阿托品0.5~1mg治疗或安置临时起搏器。

c.使用ACEI类药物时需要预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎；

d.使用硝酸甘油静滴时要严格掌握滴速，监测血压变化；

指导患者定期监测体重，若发现体重增加即使没有水肿也要警惕心力衰竭；若在骶尾部或足踝部出现水肿表明心力衰竭已经发生；

静脉补钾时最大量不超过1.5g;

指导患者避免感冒，积极治疗呼吸道感染。

02急性心力衰竭患者的护理

1.急性心力衰竭中常见的是急性左心衰竭；

(一)病因

急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常和输液过多过快等；

(二)临床表现

突发严重呼吸困难,呈端坐呼吸,咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰、烦躁不安、口唇发绀、面色苍白、大汗淋滴;查体可见心率和脉率增快,两肺布满湿啰音和哮鸣音,心尖区可闻舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进；

(三)处理（吸氧、镇静、利尿、强心、扩血管、平喘、激素治疗）

1.体位端坐位,两腿下垂以减少静脉回流;

2.吸氧高流量(6-8Lmin)乙醇湿化(浓度20%-30%)吸氧，降低肺泡表面泡沫张力;病情严重者采用面罩呼吸机持续正压(CPAP)或双水平气道正压(BIPAP)给氧,将血氧饱和度维持≥95%。

3.遵医嘱用药

镇静药,吗啡3~5mg皮下注射,观察呼吸、心率、血压,注意呼衰、昏迷严重休克患者禁用;

利尿药,呋塞米20-40mg静脉注射,降低心脏前负荷,注意记录尿量;

血管扩张药,有条件者用输液泵控制滴数,严密监测血压,将收缩压维持在90-mmHg,硝普钠应现配现用,避光输注,液体保留与应用不超过24h;

强心药,毛花苷C首次0.4-08mg稀释后缓慢静滴,观察有无洋地黄中毒;

平喘药，氨茶碱适用于支气管痉挛。

糖皮质激素治疗，地塞米松10~20mg或琥珀酸氢化可的松mg静脉滴注可降低外周阻力，减少回心血量，减少毛细血管通透性而减轻肺水肿；

(四)护理措施

1.一般护理

(1)限制体力活动，但不应长期卧床休息以防出现下肢静脉血栓和压疮等问题。

(2)饮食:高营养、高热量、少盐、高维生素、易消化饮食，少量多餐。

(3)保持呼吸道通畅：协助患者排痰，观察痰液性质、颜色和量；

(4)给予高流量吸氧6~8L/min，并用20%~30%乙醇湿化；

(5)控制输液速度:一般为20-30滴/min；

2.心理护理

病人常因呼吸困难而有焦虑和恐惧,应予以精神安慰及心理支持,减轻焦虑。

3.病情观察

(1)严密观察患者,一旦出现呼吸困难加重、心率增快、烦躁、面色苍白及尿量减少等症状时应报告医生；

(2）用吗啡时注意观察患者有无呼吸抑制、心动过缓；使用血管扩张剂时注意调节输液速度，监测血压；硝普钠要现配现用，避光输注；洋地黄制剂使用前需要稀释推注速度宜慢，监测心电图变化；

4.健康教育：

1.向患者及家属普及心力衰竭的诱因，指导患者积极治疗原有疾病，预防上呼吸道感染；

2.指导患者在输液时用主动告知护士自己的心脏病史，以便护士输液时控制输液速度避免诱发急性肺水肿；

3.指导患者定期复查，如出现频繁咳嗽、气急、咳粉红色泡沫痰应采取端坐卧位并由他人护送入院。

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