主动脉夹层，危害到底有多大

近日，一名医院产科经抢救无效离世的消息引发热议。关于这个事件的真相咱们且不多说，医院初步判断死亡原因为主动脉夹层破裂。主动脉夹层是人类屈指可数的几个最凶险的急症之一，抢救难度极大、死亡率极高。

主动脉夹层：主动脉上的“炸弹”

主动脉是体循环的动脉主干，说是人身上最重要的一根血管也不为过。根据其行程，主动脉可分为三部分，分别是主动脉升部（升主动脉）、主动脉弓和主动脉降部（降主动脉）。

由于这根血管是体循环的动脉主干，也就是说，我们的血液自心脏出发后，将通过它输送往全身。而主动脉夹层，就是这根最重要的动脉血管出了问题。

不过，因为正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成，所以即便内膜被局部撕裂，血液也不会一下子“破管而出”。但作为全身血液的输送主干道，主动脉内部的血流冲刷是非常强而有力的，在不断的血液冲击下，内膜会逐步剥离、扩展，在动脉内形成真假两腔；患者的血液也会从破口处涌出，进入腔内。

这个夹层就好比主动脉上的“炸弹”，随着病程进展，夹层越来越严重，一旦突然发生破裂——最严重的后果就来了。

数据显示，主动脉疾病的年发病率为5—10人/百万人，而急性主动脉夹层的年发病率为29人／百万人。一旦夹层破裂就会像决堤的洪水一样，患者顷刻间死亡，只需几分钟。

高血压：导致主动脉夹层的主因

主动脉夹层的发病诱因首推高血压，75%以上的主动脉夹层和高血压相关。欧美国家主动脉夹层发病年龄较晚的一个重要原因是重视高血压的防控。我国高血压患者高达2亿，而且高血压的知晓率、控制率和治疗达标率比较低，可以预见，主动脉夹层的发病率还会上升。

另外，导致主动脉夹层的其他原因还包括遗传性结缔组织异常如马凡氏综合征、先天性主动脉发育异常如主动脉瓣二叶畸形、主动脉炎性疾病、外伤以及女性妊娠等。

医院心血管内科专家钱招昕副教授表示：孕妇是主动脉夹层的高发群体，40岁前发病的女性患者中有相当一部分为妊娠妇女。“这可能跟妊娠期间血流动力学变化以及激素水平改变有关。如果同时合并有妊娠高血压，则主动脉夹层的风险进一步增大。其实，妊娠期甚至还可以出现心脏冠状动脉夹层并引起急性心肌梗死、猝死。”

因此，专家特别提醒，眼下天气比较寒冷，人的血管收缩，血压升高，容易诱发主动脉夹层，特别是节日前后，情绪波动、劳累、饮食作息不规律等因素都是主动脉夹层的诱因，一定要加强防范。一旦出现突发性胸痛现医院就医，以免发生更大的危险。

最后，专家一致呼吁，每年体检时都要进行一次腹部B超检查，大于60岁的人应该同时查一下胸腔、腹腔的主动脉情况，及早发现主动脉病变。

主动脉夹层的检查项目及治疗方法

检查项目

心电图：主动脉夹层本身无特异性心电图改变。既往有高血压者，可有左室肥大及劳损；冠状动脉受累时，可出现心肌缺血或心肌梗死心电图改变；心包积血时，可出现急性心包炎的心电图改变。

胸部X线平片：近年，各种影像学诊断方法已愈来愈受到重视，并广泛用于诊断主动脉夹层，但按临床诊治要求，X线平片应作为主动脉疾患的诊断常规。

超声心动图及多普勒：二维超声心动图对诊断升主动脉夹层具有重要临床价值，对观察主动脉内分离的内膜片摆动症及主动脉夹层的主动脉真假双腔征非常可靠，并可见主动脉根部扩张、主动脉壁增厚和主动脉瓣关闭不全，且易识别并发症，如心包积血、胸腔积血等。

此外，像计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、主动脉造影都能查出主动脉夹层。

治疗方法

在过去，主动脉夹层一直被视为心胸外科最“凶残”的疾病，因为它除了本身凶险程度极高，手术的创伤和风险也很大。

曾经，这个疾病的手术死亡风险竟然可高达50%！值得庆幸的是，如今随着医疗水平的提高，手术技术的成熟，以及麻醉、支持、监护各方面的提升，主动脉夹层的手术成功率大大提高，已经可以和一般的常规手术持平。我们也治疗过大批的主动脉夹层患者，只要送医及时、夹层未破，经过手术治疗，最终他们成功逃脱病魔的威胁，解除了身体隐患，手术恢复良好并正常出院。

由于主动脉夹层的风险程度，一旦确诊医生肯定会尽快为你安排手术。不过，和其他很多疾病一样，主动脉夹层也分为不同类型，患者和家属经常可以听到I型、II型、III型等说法，或者A型和B型之分，这主要是根据病变部位和扩展范围来区分的。

不同类型的风险程度当然不同，对于高风险的患者，通常确诊后医生会第一时间为其手术，因为患者一旦发生主动脉夹层破裂，就随时可能失去生命。对于风险相对比较低的患者，医生会为其择期手术，或选择介入治疗，此时患者也无需惊慌，只要配合医生即可。

（文/本报编辑王正平综合报道）

（编辑/苏珊）