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冠心病是严重危害人类健康的一种常见病，而心肌梗死是其严重类型之一，可引起心律失常、休克或心力衰竭，病死率高达心血管疾病的50%。随着人民生活水平的不断提高，冠心病的发病率逐年升高，并呈年轻化趋势发展。有人预测，到年全球范围内由于心血管疾病造成的死亡人数有可能达到总死亡人数的36%，从而在人类历史上心血管疾病将首次成为第一位的致死原因。

　　冠心病是冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉(在心脏表面走行，外观有如一顶皇冠戴在心脏上，故称之为冠状动脉)，当这两条动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致管腔狭窄或闭塞。冠状动脉管腔狭窄超过50%-70%时，会发生冠状动脉循环障碍，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等临床症状，当冠状动脉管腔完全堵塞时，心肌缺血、缺氧、坏死，引起心肌梗死。冠状动脉粥样硬化是导致冠脉管腔狭窄、心肌缺血缺氧的主要原因。

　　由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血管可以没有粥样硬化)，产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死(甚至猝死)。

　　冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别(45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性)，家族史(父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病)，血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动等。

　　心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：

　　(1)胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解;

　　(2)疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指;

　　(3)疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒)时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失;

　　(4)疼痛发作时，可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。

　　心肌梗死是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例(此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死)。心肌梗死的表现为：

　　(1)突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解;

　　(2)呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微;

　　(3)皮肤湿冷、灰白、重病病容;

　　(4)大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。

　　(1)心机损伤标志物，常规检查血脂、血糖，必要时行糖耐量试验。

　　(2)心电图是冠心病最基础、最简单、最经济的检查。最好在发病的当时做心电图，医院检查，则可行心电图运动负荷试验或者动态心电图。

　　(3)超声心电图评估心脏功能(测射血分数EF)，有无瓣膜狭窄或室壁节段运动异常。

　　(4)冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准，能在X线下直观的反应心脏冠脉情况，明确病变、确定诊断、决定治疗策略及评价临床预后。

　　(5)冠脉CT成像能通过三维重组显示冠脉情况，但不是金标准。若冠状动脉CT未见狭窄病变，且症状不典型，可不进行有创检查。

　　(6)胸部X片，通常无异常发现，有助于明确有无其他心肺疾病，如心衰、胸腔积液等。

　　(7)核素心机显像可对冠心病患者提供预后信息，对冠心病诊断的敏感性和特异性高于心电图运动负荷试验。

　　治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗几种。

　　(一)药物治疗：

　　1.调脂治疗：包括饮食，生活方式的调节和药物治疗，如他汀类。

　　2.降压：生活方式调节;血压/90mmHg者应在医生指导下服用降压药。

　　3.降低血糖：应严格控制血糖至正常范围，空腹血糖7mmol/l，餐后两小时或随机血糖11mmol/l。

　　4.抗血小板：只要没有禁忌症都应该长期服用阿斯匹林。对阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷。

　　5.?-受体阻滞剂：可缓解心绞痛发作。降低血压。常用药物有倍他乐克等。

　　6.血管紧张素转换酶抑制剂：所有冠心病和其他血管病患者如无禁忌要长期使用。

　　(二)介入治疗：即经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)，PCI能明显缓解症状改善生活质量。冠脉造影明确病变后，即对冠状动脉严重狭窄处进行球囊扩张，然后植入支架，通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用，使冠状动脉通畅，心肌缺血改善，缓解心绞痛，降低冠心病风险，减少心血管事件发生。其最大优点是不必开胸，简便、安全、无痛苦，属微创性治疗，手术时间短(仅1小时左右)，术后数小时即可下床，3-4天即可出院，具有手术后恢复快，并发症少和风险小等优势，已经成为广大冠心病患者乐于接受的治疗技术。疗效明显优于单纯药物治疗，治疗后病人的胸痛、胸闷、气短等症状显著缓解或完全消除，术后运动耐量增强，绝大多数病人术后的工作和生活能力可完全恢复到患病前水平。成功率接近%，并发症小于3%，已经成为一项完善的、成熟的非外科手术方法。

　　(三)手术治疗：心脏搭桥手术俗称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭部位而到达远端。因为这种手术方法如同架桥，所以形象地称之为心脏搭桥手术。将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，使主动脉内的动脉血绕过了冠状动脉原来的狭窄血管段，直接通过“桥梁血管”到达狭窄远端的冠状动脉，使狭窄远端的冠脉血流恢复正常血流供血。心脏搭桥手术可改善心肌血液供应，缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量。

　　预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发的风险。

　　(1)起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。

　　(2)身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。

　　(3)控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。

　　(4)戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。

　　(5)劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

　　(6)体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。

　　用药预防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二级预防的ABCDE所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者(包括支架术后和搭桥术后)，进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面：

A：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与阿司匹林(Aspirin)。

B：β阻滞剂(β-blocker)与控制血压(Bloodpressurecontrol)。

C：戒烟(Cigarettequitting)与降胆固醇(Choles-terol-lowering)。

D：合理饮食(Diet)与控制糖尿病(Diabetescontrol)。

E：运动(Exercise)与教育(Education)。

“健康家庭和谐社会”

　　得了冠心病，到底是采取药物治疗还是手术或者介入治疗，必须行相关检查进行综合分析后决定。一般来说，得了冠心病就要终身用药治疗，即使已经做了相应的手术，还要在医生的指导下坚持长期用药。