经皮主动脉瓣置换术VS外科瓣膜置换术

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本期特请罗建方主任为大家介绍经皮主动脉瓣置换术和外科瓣膜置换术，到底该如何选择？

作为拥有“两房两室”的心脏来说，“瓣膜”相当于这所房子的“门窗”。瓣膜病也是心血管专业的常见疾病。“门窗”功能异常（瓣膜病），与“水管不通”（冠心病）、“电路系统紊乱”（心律失常）一样，都会严重影响这所“房子”的功能状态。

　　去年四月，75岁的滚石乐队主唱MickJagger接受了一项针对主动脉瓣膜病变的介入治疗，这项技术可能会很快取代外科手术，成为治疗主动脉瓣膜疾病最佳治疗方法，被称为“经导管主动脉瓣置换术”（TAVR），同其他心脏介入治疗类似，都是通过周围血管如股动脉、颈动脉等，经导管来操作完成的。 　　大多数的TAVR是用于治疗主动脉瓣狭窄的，主动脉狭窄通常是由于年龄增长，瓣膜的钙盐沉积物累积所致，75岁以上的人群中大约有3％～4％患有严重的主动脉瓣狭窄，其常见的症状有头晕、气喘、疲倦、胸痛。主动脉瓣狭窄示意图 　　早期的TAVR手术是针对那些年龄太大、体弱、无法承受心内直视手术的患者，而心内直视手术（SAVR）在当时是主动脉瓣狭窄标准的治疗方法。因此，年美国食品和药物管理局批准的TAVR术仅限于那些高危患者，而现在它的手术适应范围扩大到那些做SAVR手术有中度风险的患者。01TAVR更让人满意？

　　一般对于主动脉瓣置换术的患者，术前都要给予评估，评估结果显示大部分患者的手术风险偏低，例如，70多岁的患者，如果没有其他重大疾病就属于低危人群，这类人群可以选择SARV手术。

　　但是，目前有两项针对低风险患者新的研究表明，与SAVR手术相比，TAVR手术具有更多的优势。 　　“研究的数据非常振奋人心，结果显示，与接受外科手术的人相比，那些接受TAVR术的患者的中风率较低，一年内再次入院或死亡的概率也大大下降”医院的罗建方主任说。他预测，今年3月发表在“新英格兰医学杂志”上的这项研究结果意味着TAVR将很快被批准用于更多的主动脉瓣狭窄的患者，而就在几天前，美国FDA已经批准TAVR可以用于治疗低风险重度主动脉瓣狭窄的患者。02TAVR使患者康复更快 　　传统的外科瓣膜置换术通常需要锯切胸骨，即使外科微创手术也需要一个小切口（约5至7厘米），而且这两种手术都需要使用全身麻醉和人工心肺机，术后需要一周左右的院内恢复，院外则需要花费更长的恢复时间。 　　相比之下，超过一半的TAVR介入术是在患者镇静清醒的情况下完成的，患者肌肉松弛但意识保持清醒。罗主任说，与外科手术相比，TAVR介入手术需要的时间要少得多，并且患者在术后的数日即可出院回家。 　　由于以上这些原因，TAVR总的住院费用也远远低于传统外科手术费用。因此，TAVR实际上更具成本效益。 　　但是TAVR中使用的人工瓣膜的成本较高，约为外科手术使用的人工瓣膜价格的10倍左右。03TAVR并不是人人适合

　　罗主任提醒说，虽然大多数患者更愿意选择TAVR而非外科手术，但TAVR并不适合所有人。

　　与外科手术相比，TAVR的一个不容忽视的缺点就是，在少部分患者术后需要安装心脏起搏器。 　　因为在正常心脏的解剖位置中，有一个心脏电传导系统位于主动脉瓣下方，在TAVR术中随着人工瓣膜的释放、伸展，瓣膜可能会压住该传导系统。这可能会破坏心脏正常的搏动。 　　而外科手术可以避免损伤该区域，从而减少出现传导系统障碍的风险。 　　同时，少数患者在TAVR术后会发生瓣膜周围漏，这一问题在特定的主动脉钙化型的患者中更可能发生。传统外科手术对于这类患者来说是更佳的选择。

　　罗主任称，在不久的将来，当TAVR成为主流时，医生面临的挑战是分辨出哪些患者更适合SAVR，哪些更适合TAVR，因为可能在患者的潜意识里更容易接受TAVR。

“但有时，简单的方法并不总是最好的方法。适合才是最重要的。”

专家介绍

罗建方：医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师；医院血管病诊疗中心主任；

广东省冠心病防治研究重点实验室副主任。

学术任职：美国心脏病学院Fellow（FACC）；欧洲心脏病协会Fellow（FESC）；美国心血管造影与介入学会Fellow（FSCAI）；医院学会血管医学专业委员会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会血管疾病分会副主任委员；中华医学会心血管病分会大血管学组副组长；广东省医师协会心血管介入医师分会副主任委员；广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会主任委员；主持数项省部级研究课题，发表论文余篇，其中SCI论著10余篇，获发明专利3项。

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