冠心病介入治疗PCI

v冠状动脉造影选择性冠状动脉造影（selectivecoronaryangiography，CAG）即将特制的心导管经外周动脉（如股动脉、桡动脉或肱动脉）送至主动脉根部，并分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，从而使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，以评估冠状动脉病变。管腔直径狭窄70％～75％以上为进行介入治疗的适应证。因此，冠脉造影是冠心病治疗术前确诊和验证术后效果的最有效的检查方法。

v冠状动脉的介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是在冠状动脉造影的基础上，用心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉，从而使心肌血运重建以改善心肌血流灌注的方法。其中最为重要的技术包括经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA）、冠状动脉内支架置入术、冠状动脉旋磨术（rotationalcoronaryatherectomy，rotablator，ROTA）和冠状动脉定向旋切术（directionalcoronaryatherectomy，DCA）等。

v经皮冠状动脉内成形术（PTCA）PTCA即沿导引导管将球囊导管送至冠状动脉狭窄处，加压充盈球囊以扩张狭窄管腔，从而达到使管腔扩大和血流畅通的目的。PTCA技术可单独应用，但目前大都作为支架置入前的预扩张治疗。

v冠状动脉内支架置入术当PTCA预扩张满意后，撤出球囊导管，然后将所选支架沿导引导丝送至病变处进行扩张，支架因此固定在病变处，使血流重新恢复畅通。冠状动脉支架呈网管状，以不锈钢或合金材料刻制或绕制而成。支架置入比单纯PTCA能更好地支撑血管壁，维持血流畅通，减少PTCA并发症和术后再狭窄的发生。尤其是近年来药物支架的广泛应用，开创了PCI的新纪元。

v适应症：管腔直径减少70％～75％以上。

1、对药物治疗中心绞痛仍较重，为明确动脉病变情况者。

2、胸痛似心绞痛而不能确诊者。

3、中老年心脏增大、心衰、心律失常、疑有冠心病而未能确诊者。

4、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。

v术前后护理

?术前

1．讲解手术方法，目的，以排除病人紧张、恐惧心理。

2．查血常规、出凝血时间、血脂、血糖、肝肾功能及心肌标志物。

3．记录十二导联心电图。

4．给予抗血小板治疗，如口服波立维、阿司匹林等。

5．注意休息，注意保暖，防止感冒，以延误手术。

6．术前一日备皮，手术当日更换手术衣衣。

7．术前一天锻炼床上大小便。

8．合理饮食。嘱患者术晨不食煎炸油腻食物，清淡易消化饮食，不可过饱。

?术后

1.目前接近九成病人经桡动脉穿刺则无需卧床，保持伤口处肢体平展。少数复杂操作病人需穿刺股动脉，可以给予封堵器封堵，术后穿刺侧肢体制动6-8小时即可。

2.观察局部渗血、颜色、血肿程度及足背动脉搏动、皮肤温度。

3.多喝水（-ml），以利造影剂排出。同时观察小便次数及量。

4.饮食由于术后卧床时间较长，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，故应进清淡易消化饮食，少量进食，禁食甜食及易致腹胀食物，如豆浆、牛奶、饮料等。

5.心电监护，观察生命体症、意识等情况。

6.预防感染。

7.遵医嘱服用抗凝药，如阿司匹林、波立维。

v术后并发症及其防治

?急性及亚急性支架内血栓极少发生，不舒服特别是胸痛及时通知医护人员即可发现。

防治：术后严格规律服药，充分抗血小板和抗凝治疗，防止冠脉内血栓形成。

?血管迷走反射多发生于股动脉穿刺及术后拔除动脉鞘管时，常由疼痛、兴奋、神经紧张和低血容量等因素诱发。病人常表现为血压降低（收缩压＜90mmHg）、心率减慢、面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。

防治：预防应主要针对病因，如充分消除患者紧张焦虑情绪，必要时给予安定镇静。穿刺血管和拔除鞘管时应充分局麻，术中操作要轻柔，消除疼痛刺激。建立静脉输液通道，充分补充血容量。严密检测血压、心电监护。一旦出现应积极处理，可静脉推注阿托品对抗迷走神经作用。

?外周血管并发症表现为穿刺部位的出血或血肿、假性动脉瘤、动脉夹层、动静脉瘘等。常见原因有：反复多次穿刺或刺入周围小动脉分支和毛细血管层；穿刺部位过高超过腹股沟韧带以上，造成术后压迫止血困难；

防治：术前常规向病人介绍术后注意事项等有关知识，嘱病人咳嗽时应按压局部，防治出血。加强床旁巡视，严密观察局部出血、脉率、血压。对出现血肿者要减轻其心理压力，积极配合治疗，防止血肿在扩大。血肿小者如不压迫神经或造成血流障碍者可不给于特殊处理，一般可以自行吸收，但要用笔画出范围，以观察有无动态变化；对于较大血肿，护士应每班测量，观察血肿有无变化，出现变化及时处理，必要时重新加压包扎或请外科协助处理

?下肢静脉栓塞形成原因有：患者患肢制动时间过长、抗凝不充分等因素有关。

防治：术后避免长时间卧床，鼓励病人早下床活动。一旦发生，要让患者卧床休息，减少患肢活动，防止栓子脱落，并抬高患肢，促进静脉回流，同时密切观察患肢的皮肤温度、颜色、肿胀等情况。

?造影剂反应主要为造影剂的过敏反应。临床常表现为轻度感觉异常、皮疹、红斑、荨麻疹、瘙痒等。

防治：注意对高危人群的识别如过敏体质、哮喘、湿疹、荨麻疹、肾功能不全以及1岁以下和60岁以上的患者。术前做碘过敏试验，对皮试阳性或有临床症状者，应用地塞米松和抗组胺制剂。目前非离子造影剂的广泛应用，显著降低了过敏反应的发生。

?排尿困难与术前未训练卧床排尿或前列腺增生有关。

防治：应加强患者术前床上卧位排尿训练，确定患者有无前列腺增生，必要时提前应用相应的药物，以减少排尿困难的发生。