动脉夹层麻醉要注意些什么

急诊动脉夹层麻醉管理你准备好了吗？

作者：一叶飘零

来源：医学界麻醉频道

动脉夹层麻醉管理实例

患者信息：男，49岁。因突发心前区疼痛5小时于10月9日入我院心内科，入院后2小时，当日5时45分，突发抽搐伴意识不清，血压降至50∕30mmHg，立即给予升压药对症治疗，5时55分血压升至∕60mmHg。

床旁心彩：提示大量心包积液，考虑不除外主动脉夹层破裂，急请心外科会诊，会诊后提检CTA，提示存在主动脉夹层合并心包积液，立即转入心外科，拟急诊全麻下行升主动脉置换，主动脉全弓置换和远端象鼻支架植入术。

既往：高血压病史8年，最高血压∕mmHg，平素不规律服用降压药物（具体药物及剂量不详），血压控制不详。脑梗死病史6年，遗留右侧肢体活动不灵活，否认其他阳性病史。

体格检查：BP右上肢/96mmHg，左上肢/mmHg。

主动脉夹层改良分型：StanfordA型夹层，根部病变的程度A1、A2、A3，弓部病变C型、S型。

急诊手术麻醉管理全程记录

该患者于12:00急诊入手术室，入室意识清醒，轻微躁动，氧气袋面罩吸氧，外周静脉泵入多巴胺5ug/kg·min，去甲0.03ug/kg·min。

生命体征数据：HR次/分钟，BP/87mmHg，SPO%，R23次/分钟。

麻醉准备及诱导

麻醉前准备：

立即静脉注入咪达唑仑2mg，泵入右美托咪定40ug/h，停用多巴胺，加去甲至0.06ug/kg·min，用过床板缓慢将病人移上手术床，限制输液速度及输液量。

静注芬太尼0.1mg，行左手桡动脉及左足背动脉穿刺测压，连接监护仪。

麻醉诱导：

顺式阿曲库铵10mg，芬太尼0.4mg，依托咪酯20mg。

根据生命体征的变化少量多次静注同时准备好相应的血管活性药。诱导期间血压波动较大，最低降至55/39mmHg，间断静注去甲肾上腺素，同时加去甲至0.15ug/kg·min，静脉泵入肾上腺素0.05ug/kg·min，维持收缩压80mmHg，心率次/分钟。

麻醉深度满意后行气管插管，立即开胸，尽快解除心包填塞，第一时间改善心功能。

开胸同时行右侧颈内静脉穿刺，连接监护仪测压。

术中麻醉管理

抽取桡动脉血，进行血气分析和ACT检测。

血气分析结果：PH7.25PCOPO2HCO.4BE-5.2Hct40HbSONa+K+4.8Ca2+1.18Glu15Lac3.6

ACT结果：sBP左桡动脉83/61mmHg，左足背65/49mmHgCVP22

开胸后从心包内取出大量凝血块，约毫升。CVP立即降至7，心功能立即改善。HR82BP左桡动脉/65mmHg，左足背动脉86/51mmHg。

行左腋动脉插管，建立体外循环。泵注胰岛素20u/h，每半小时做一次血气分析，观察各指标动态变化。

增大潮气量及呼吸频率，保持PCO2至35-45。CPB开始后头部冰帽保护。

14:50至15:20，停循环，温度降至25℃。动脉插管进行微流量灌注，5ml/kg。

15:58开始缓慢复温，16:56心脏自动复跳，17:05体温升至36.5℃。

19:03止血完毕，泵入多巴胺3ug/kg·min，硝酸甘油1ug/kg·min，心功能良好，停CPB顺利。

19:05至19:09泵入鱼精蛋白毫克，同时开始静滴血小板2单位，纤维蛋白原复合物2g，凝血酶原复合物IU，冷沉淀20单位。

术中生命体征及内环境稳定，HR74，BP左桡动脉97/61mmHg，左足背动脉/69mmHg，22:15安全护送病人至心外科ICU，麻醉持续10小时14分。

动脉夹层麻醉管理需要注意哪些要点

①完善的术前准备

所有患者即使是急诊患者也应尽可能进行充分的术前准备。主动脉瘤患者动脉壁薄弱易破裂而发生难以控制的出血，所以应尽早明确诊断，及时手术治疗。

术前应尽量降低左心室喷射速率和稳定外周动脉压，终止夹层的继续分离，术前沟通应尽量缓解患者的紧张焦虑情绪。同时综合多种检查，已期对病情能有全面的了解，对全身麻醉的危险性进行评估，合理采用药物控制血压和血糖以及镇痛，尽量改善患者的心肺功能和全身情况。

②麻醉管理力求平稳

主动脉弓动脉瘤患者心血管功能极不稳定，难以承受较大的血流动力学变化，要求麻醉诱导及维持全程循环稳定。同时密切







































白癜风治疗多久能好
北京中医治疗白癜风哪家好