学术交流组织多普勒左室舒张功能超

各位童鞋，今日起医院的心脏超声报告单中将多一项评价左室舒张功能的指标，在此功能科主任刘英向你做个详细介绍，希望对你有所帮助：

组织多普勒DTI：室间隔二尖瓣环处：e’：（参考值:8cm/s）。a’：（5cm/s） 　　s’：（5cm/s）e’/a’：1。

左室舒张功能是指左室心肌扩张（心肌的松弛性）和纳血（心肌的顺应性）的能力。舒张功能衰竭约占心力衰竭患者的40%，在心力衰竭的症状和体征方面起到重要的作用。因此，正确评价舒张功能是否受损及严重程度对于临床诊疗和预后至关重要。我院以前常规根据二尖瓣血流速度E、A比值来判断左心室舒张功能，存在较大局限性。二尖瓣口舒张期血流频谱的E峰和A峰测值受心率、前负荷、后负荷等影响较大，易产生假性正常化，而二尖瓣环组织多普勒频谱反映左室整体舒张功能相关性较好。多普勒组织成像（DTI）。DTI技术对左室收缩、舒张功能的判断更为全面，DTI不受心房压力影响，但注意心动过速、房室传导障碍、局部室壁运动异常、二尖瓣钙化影响DTI的准确性。二尖瓣频谱多普勒和组织多普勒结合可以准确评估舒张功能受损程度。

左心舒张功能分级：

I级病变早期，左室驰张功能减退，舒张早期左房左室间压力阶差减小，左室弛张减缓，舒张晚期心房收缩射血代偿性地增多。表现为：E峰减小、A峰增大，E/A1，e’8cm/s;e’/a’：1。

II级病变进一步发展，左室顺应性也下降，左室的充盈压开始增高，二尖瓣血流图表现为假性正常化。识别二尖瓣血流图假性正常化，其意义不仅在于从表现正常的二尖瓣血流图中择出左室舒张功能受损的病例，更重要的是进一步表明患者的左室舒张功能受损已经到了中晚期，需要引起足够重视。二尖瓣组织多普勒可用于鉴别正常二尖瓣血流和假性正常化。对于假性正常化，E/A1，e’8cm/s;e’/a’：1。

III当病变相当严重，即所谓限制性充盈期时，左室顺应性明显下降、左房压力也明显增高，此时反而出现舒张早期显著充盈，其二尖瓣血流图表现为：E峰上升支较陡，减速也迅速(DT时间明显减少，≤ms)，舒张晚期充盈减少，即大E峰、小A峰，E/A2。根据其对前负荷降低(Valsalva动作)的反应，及二尖瓣瓣环TDI频谱，又可将其分为可逆和不可逆两个亚组，当进行Valsalva动作时，二尖瓣血流图由基础状态下的限制性生理(E/A2转变为弛张受损(E/A1)为可逆组，代表左房收缩功能相对良好，预后相对较好。基础状态下的限制性生理图形不随Valsalva动作发生改变者，为非可逆组，这时常常伴有收缩功能的严重损害，左室充盈压的显著升高，患者常常发展为严重的充血性心功能衰竭，短期和长期预后不良。二尖瓣瓣环TDI频谱中的a’波也代表左房收缩功能，基础状态下a’峰值5cm/s有助于识别可逆性限制性生理。

二尖瓣E波与e’比率可预测左室充盈压，与肺毛细血管楔压相关性良好；当E/e’8表示左室平均舒张压（MLVDP）正常，E/e’15表明MLVDP升高为限制性充盈异常，然而8～15时，比值在8~15之间提示左室舒张功能减低。

注：E峰、A峰（二尖瓣口频谱多普勒）：E峰：舒张早期二尖瓣口血流速度A峰：舒张晚期二尖瓣口血流速度

e’、a’、　s’：（二尖瓣环水平室间隔组织多普勒）：e’：舒张早期二尖瓣环的运动速度

a’：舒张晚期二尖瓣环运动速度

s’：收缩期二尖瓣环运动速度，与左室射血分数相关良好，一般小于5cm/s时左室收缩功能减低

知道这了些，以后您就可以根据超声报告测值来准确判断左心室舒张功能的受损程度啦！！（医院功能科：刘英）

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