纯干货执业医师技能考官提问汇总体
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第一部分体格检查
第一章一般检查
一、全身状态
1、何为稽留热？常见于哪些疾病？答：稽留热是指患者体温维持在39～40℃以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2、正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？答：正常成人静息状态为12-18次/分(低于12次/分为呼吸过缓，大于20次/分为呼吸过速)；呼吸与脉搏比是1：4；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。
3、什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？答：又称潮氏呼吸，呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。
间停呼吸的发生机理是什么？临床见于何种情况？间停呼吸又称Biots呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。
多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。
4、何谓Kussmaul呼吸？答：表现为呼吸深快。临床上多见代谢性酸中毒。
5、卧位与半卧位有区别是？答：卧位相对于患者处于完全平躺状态（去枕仰卧位），而半卧位是半坐卧位。
6、肱动脉测量血压时的正确位置？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
7、成人正常血压范围？答：90～/60～79mmHg正常高值～mmHg／80～89mmHg
8、成年人高血压值？答：≥/90mmHg。
9、如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为-/80-90mmHg。
10、何谓脉压？脉压变小增大见于什么病？答：收缩压与舒张压之差称为脉压；当脉压小于30mmHg时为脉压减小，影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉瓣狭窄、严重心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。脉压增大见于甲亢、主动脉关闭不全。
11、多次测得两上肢血压差超过10mmHg多见于？答：多发性大动脉炎或先天性的动脉畸形。
12、为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
13、颈动脉按住不能超过几秒?手离开时间不超过几秒?颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？答：单侧按压不超10秒，放开不超1秒。不能双侧同时按压，否则会晕厥。
14、儿童测量血压时，应注意什么？答：测量血压时，应根据儿童不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带的宽度通常为上臂长度的1/2～1/3。袖带过宽测得的血压值较实际值偏低，过窄时较实际值偏高。
15、为什么胃癌、食道癌易出现左锁骨上淋巴结转移？答:胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，因此处为胸导管进入颈静脉入口。
16、急性面容见于什么疾病？慢性面容见于什么疾病？
回答：急性面容多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等；慢性面容见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。
17、就诊时被动体位患者见于？急性腹膜炎患者就诊时一般什么体位？脊柱疾病呢？
被动体位患者见于极度衰竭或意识丧失者。急性腹膜炎和脊柱疾病的患者多强迫体位：前者是强迫仰卧位，后者是强迫俯卧位。
18、水冲脉、重搏脉、交替脉的特点及临床意义如何？
水冲脉：脉搏骤起骤落，故名水冲脉或陷落脉。检查方法是将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其手腕掌面，可明显感知水冲脉。这是由于脉压增大所致。主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血。
重搏脉：正常脉搏降支有一切迹，其后有一小的波峰，在某些病理情况下此波增大可以触及时，即称为重缚脉。见于伤寒、长期发热时。
交替脉：指节律正常而强弱交替出现的脉搏。交替脉是左室衰竭的重要体征。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。
19、何谓奇脉？见于哪些情况？
指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞时。
二、皮肤
1、瘀点、紫癜、瘀斑如何区别？答：小于2mm瘀点，3～5mm紫癜，大于5mm瘀斑。
2、较小的瘀点与红色的皮疹的鉴别？答：受压是否褪色；皮疹受压时一般可褪色或消失。瘀点和小红痣受压后不褪色。
3、如何判断皮肤弹性?多见于什么病?答：取手背或上臂内侧皮肤，用食指和拇指捏起。正常人松手后迅速恢复平整。而弹性减退时，恢复减慢，鉴于老年人、消耗性疾病和严重脱水。
4、水肿如何分度?分别见于哪些疾病部位？答：根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。
轻度：仅见于眼睑、眶下组织、胫骨前、踝部皮下组织，用拇指指压后可见组织轻度下陷，平复较快。中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。
5.勺状甲见于什么病？答：缺铁性贫血和缺氧
三、淋巴结
1、描述正常淋巴结的形态？答：直径小于0.5cm，质地柔软，表面光滑，活动度好，无触痛。
2、颈部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
3、发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化以及转移。
4、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
5、锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么?答：原发淋巴结结核，也可见于恶性肿瘤或者性病。
6、肺癌、胃癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移，尤以右侧锁骨上淋巴结转移多见；胃癌：左侧锁骨上淋巴结转移；乳癌：腋窝（多见）、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
7、腋窝的5组淋巴结群是那些？答：腋尖淋巴结群：腋窝顶部；中央淋巴结群：腋窝内侧壁进肋骨及前锯肌处；外侧淋巴结群：腋窝外侧壁；胸肌淋巴结群：胸大肌下缘深部；肩胛下淋巴结群：腋窝后皱襞深部。
8、腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先应该考虑什么？答：首先考虑淋巴结炎症，最大可能是由下肢、会阴部炎症病灶引起。
9、腹股沟和滑车上淋巴结肿大常见于什么疾病？答：腹股沟淋巴结肿大常见于淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于非霍奇金淋巴瘤。
10、浅表淋巴结的检查顺序？回答：头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、乳突、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）腘窝部。
第二章头部检查
一、眼部检查
1、结膜的变化见于何种疾病：答：结膜苍白见于贫血；结膜充血多见于结膜炎症；有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；球结膜水肿多见于肺性脑病、颅内压增高。
2、双眼角膜反射消失是为什么？答：昏迷患者
3、眼球运动检查的意义是什么？
答：眼球运动受动眼神经、滑车神经、展神经3对脑神经支配，由6条眼外肌的协调运动完成，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹。
4、瞳孔直径正常值是多少？何谓瞳孔缩小？何谓瞳孔扩大？
答：瞳孔直径正常值3～4mm，＜2mm为瞳孔缩小；＞5mm为瞳孔扩大。
5、瞳孔缩小（针尖瞳）常见于那些临床病症？
答：常见于中毒（有机磷农药、氯丙嗪）、虹膜炎症、药物反应（吗啡、毛果芸香碱等）。
6、瞳孔扩大提示什么？答：提示：外伤、颈交感神经受刺激、绝对期青光眼、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等。
7、两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？
答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
8、直（间）接对光反射的临床意义？
答：如果对光反射消失，见于昏迷病人；也可见于视网膜感光障碍、视神经传入障碍或动眼神经损伤。直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。
9、双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？
答：双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人
10、那些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？
答：视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。
11、两眼集合（辐辏）功能不良（不能会聚）考虑什么？答：眼的调节和辐揍反射由主要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失；多见于动眼神经功能损害，睫状肌、双眼内直肌麻痹。
二、口咽部检查
1、扁桃体增大如何分度？答：一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度：超过咽腭弓者为Ⅱ度。达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
2、镜面舌见于何疾病？答：恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。
第三章颈部检查
一、甲状腺检查
1、甲状腺肿大分几度？答：一般甲状腺肿大分三度，轻度肿大：颈部看不到，但触诊可以摸到甲状腺；中度肿大：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘；重度肿大：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲状腺超过了胸锁乳突肌的后缘。
2、典型甲状腺功能亢进患者作甲状腺触诊、听诊会有什么发现？
答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。
3、甲状腺听诊闻及连续的低调杂音说明什么？答：甲亢
4、甲状腺触诊什么是冷结节？见于什么疾病？答:应用碘或锝99核素扫描，密度较高为热结节；与正常相等为温结节；小于正常为凉结节；完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性可能性大。
5、甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题？如果一侧肿大有结节又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
6、甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别
二、气管检查
1、气管位置偏移见于何种疾病？
答：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
2、颈部血管异常,检查的体位和临床意义？
答：在坐位或半坐位(即上身与水平面呈45度)时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象，提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。
颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等。平卧位时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态。安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢进及严重贫血。
3、气管偏移见哪种病，答：偏向对侧：积液、肺气肿、肿瘤偏向同侧：肺不张、肺硬化
4、甲状腺听诊可闻见静脉性杂音考虑什么？
答：嗡鸣音，见于甲亢。动脉杂音见于弥漫性甲状腺肿伴功能亢进
第四章胸部检查
一、胸部视诊
1、描述异常胸廓的特点。
答：（1）扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于消耗性疾病如结核、肿瘤。
（2）桶状胸：前后径：左右径≥1，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，见于肺气肿、慢阻肺。
（3）佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。见于佝偻病。
（4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。
2、何谓鸡胸？鸡胸常见于什么病变？答：胸廓的前后径略大于左右经，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸，常见于佝偻病患儿。
3、胸部视诊时，不正常呼吸频率和不正常呼吸节律包括那些？
答：1.呼吸频率的变化：呼吸减慢、呼吸加快、呼吸深度变化；2.呼吸节律的变化：潮式呼吸、间停呼吸、断续性呼吸、叹气样呼吸。
4、何为“三凹征”？常见于什么疾病？
答：“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。
二、胸部触诊
1、胸廓扩张度检查临床意义？答：正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的扩张受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等
2、胸廓扩张度异常改变的临床意义。答：（1）一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。（2）两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气肿患者。
3、一侧或两侧呼吸运动增强常见于什么情况？答：一侧常见于对侧胸部病变，两侧见于癔病式呼吸。
4、触觉语颤增强的临床意义。答：(1)肺组织炎性实变：如大叶性肺炎（实变期）、大片肺梗死、重症肺结核等。(2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅，所以语颤增强。(3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。
5、触觉语颤减弱或消失的临床意义。答：(1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。(2)肺泡内含气过多，如肺气肿。(3)支气管阻塞，如阻塞性肺不张。(4)胸壁水肿或皮下气肿。
6、胸膜摩擦感检查的成因？何处最清晰？临床意义如何？答：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时，两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。
三、胸部叩诊
1、肺部叩诊有几种方法？答：直接和间接叩诊。
2、肺部叩诊音正常变异有哪些？答：右上浊于左上；上部浊于下部；背部浊于前胸。
3、叙述正常胸部叩诊音分布情况答：正常肺部为清音，心肺和重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音
4、何谓胸部异常叩诊音？临床意义何在？答：正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。
5、右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。应做语音振颤及听诊呼吸音有无改变。
6、正常肺下界各径线位置？答：锁骨中线上第6肋间；腋中线上第8肋间；肩胛下角线上第10肋间。
7、肺下界移动度减小见于那种疾病？答：正常人肺下界移动范围为6～8cm。＜4cm为减小，见于肺实质和肺间质病变：肺气肿、肺不张、胸腔积液、肺水肿、肺纤维化、肺炎和胸膜粘连。
8、肺上界叩诊正常人宽度？肺上界变窄、变宽的临床意义？
答：肺上界叩诊为肺尖的宽度，正常人为5cm；肺上界变窄，常见于肺结核所致肺尖侵润，纤维性变及萎缩；肺上界变宽，叩诊稍呈过清音；常见于肺气肿的病人。
四、胸部听诊
1、正常支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音的听诊部位？
答：正常支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近；
支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间；肩胛区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部；
肺泡呼吸音：大部分肺野均可听到，尤以两乳下、肩胛下最强；其次为腋窝下；而两肺尖及肺下缘较弱。
2、正常人肺部听诊有何正常变异？
答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。
3、右下肺听诊清音区呼吸音消失见于？答：右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。
4、胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？答：呼吸音减弱或消失；积液区上方有时可听到支气管呼吸音；少量积液时可能听到胸膜摩擦音。
5、大片状肺炎时该部听诊有何异常？答：肺泡呼吸音增强；消散期：支气管呼吸音减弱或可听到湿罗音。
6、胸膜摩擦音听诊部位？答：前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间。
7、干性啰音临床意义。
答:①高调干啰音(哮鸣音或哨笛音):见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘等；局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄，如肿瘤、气道内异物。②低调性干啰音(鼾音):见于气管或主支气管病变。③喘鸣:和其他干啰音不同，发生于吸气相，高调而单一。见于上呼吸道或大气道狭窄：如喉头痉孪、声带功能紊乱、气管肿物等。
8、肺部听诊呼气相见于什么疾病？答：气管异物
五、乳房检查
1、乳房视诊的主要内容有哪些？答：观察两侧乳房是否对称；乳房表面情况：皮肤颜色、浅表静脉、有无红肿等；乳头：位置、大小、对称、有无倒置或内陷。
2、触诊乳房时应注意哪些物理征象？答：肿块大小、形状、位置、硬度、弹性、压痛、移动度。
3、什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变
4、良性包块见于哪些疾病答：见于纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、脂肪坏死、结核、炎性包块等。
5、乳头内陷说明什么问题？答：乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。
六、外周血管检查
1、毛细血管搏动征阳性等周围血管征见于何种疾病？答：见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、重症贫血病人。
第五章心脏检查
一、心脏视诊
1、心脏视诊的主要内容？答：心前区隆起与凹陷、心尖搏动位置与范围、心前区异常搏动。
2、心脏正确解剖位置和搏动范围。答：心脏位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5～1.0cm处。心尖搏动范围直径：2.0～2.5cm
3、常见的三个心前区异常搏动。答：胸骨左缘第3～4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动。
4、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？答：右心室增大。
5、病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变：
1)心脏疾病：
左室增大：心尖搏动向左下移位。
右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。
左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。
右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即正常心尖搏动的镜相位置。
2)胸部疾病：一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动亦随之稍向患侧移动。侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。
3)腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，膈位置升高，心脏横位，从而使心尖搏动位置上移。
6、心前区膨隆的临床意义。答：先天性心脏病，儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄心脏病，主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
7、主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。
8、负性心尖搏动的意义答：见于缩窄性心包炎，心包和周围组织粘连
9、心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
心尖搏动减弱心肌病变如急性心肌梗死、心肌病等，心尖搏动减弱；心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。
10.胸骨左缘第2肋间搏动见于肺动脉高压，有时也可见于正常青年人。
胸骨左缘第3—4肋间搏动见于右室肥大。
11、剑突下搏动常见于哪些情况？右室搏动与腹主动脉瘤鉴别要点有哪些？
回答：剑突下搏动见于各种原因引起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。两者鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤
二、心脏触诊
1、心尖搏动触不到，有什么可能？答：胸壁过厚。
2、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤
3、心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？答：对。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤。
时期部位常见疾病
收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3—4肋间室间隔缺损
舒张期心尖部二尖瓣狭窄
连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭
4、心包摩擦感最清晰位置。答：通常在胸骨左缘第3、4肋间易触及（因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁），坐位前倾及呼气末（使心脏靠近胸壁）更明显。在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。
5、心包摩擦感胸膜摩擦感如何鉴别。答：心包摩擦感胸膜摩擦感形成心包因炎症或其他原因发生纤维蛋白沉着胸膜发生炎症听诊部位胸骨左缘第4肋间前下侧胸壁屏住呼吸不消失消失特点收缩期、舒张期双向如皮革样摩擦感患侧腋中线、腋下部最明显
6、抬举性心尖搏动的临床意义是什么？
考生回答：当左室肥大时，用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。
三、心脏叩诊
1、心脏叩诊的正确顺序是什么？答：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。
2、心尖搏动不能触及时从何处开始叩？答：从左第5肋间开始。
3、主动脉型心、二尖瓣型心、普大型心的形态特点及其临床意义如何？
考生回答：
左心室增大心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形。常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。
右心室增大轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大；显著增大时，相对浊音界向左右扩大，因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊音界不向下扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。
双心室增大心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。
4、心脏叩诊的方法如何？回答：叩诊的方法与采取的体位有关。病人坐位时，检查者左手叩诊板指与心缘平行（即与肋间垂直）；病人仰卧时，检查者立于病人右侧，则左手叩诊板指与心缘垂直（即与肋间平行）。
5、心浊音界随体位而变化说明什么？心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。
四、心脏听诊
1、心脏听诊的主要内容有哪些？
答：心率、心律、心音、心脏杂音（病理性、生理性）、心包摩擦音。
2、心尖部听到舒张期杂音，听诊还需要进一步注意哪些？
答：要注意杂音的特点，粗糙还是柔和，递增还是递减，出现于舒张期的早、中、晚期，与呼吸、体位的关系，有无传导；是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。
3、严重主动脉瓣关闭不全时，心脏听诊在什么部位可听见何种杂音？并描述听到的杂音。
答：在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区在舒张期可闻及叹气样杂音，如果让患者上身以前倾的坐位时则最易听清杂音，在心尖区可听到舒张期杂音（Austin-Flint杂音）。
4、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？
答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。
5、什么是三音律？包括哪些？如何区别？
答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。
6、什么是奔马律？说明什么问题？
答：出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。
7、心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鉴别？
答：心包摩擦音性质粗糙、高调、搔抓样，与心搏一致，收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失可和胸膜摩擦音鉴别。
8、收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病？
答：收缩期杂音：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄
舒张期杂音：二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全
9、胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么疾病？
答：先天性心脏病如动脉导管未闭。
10、第二心音固定分列考虑什么疾病？答：房间隔缺损。
11、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
答：紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，听诊也有助于确定震颤的时相，在第一心音后出现的为收缩期震颤，第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。
12、如何区别第一、二心音？
考生回答：
（1）第一心音产生机制：二、三尖瓣关闭，室壁和大血管振动，半月瓣开放，心室肌收缩，心房收缩终末部分共同作用所产生的声音。
特点：音调低（55-58Hz）；强度较响；性质较钝；历时较长（0.1秒）；与心尖博动同时出现；心尖部听诊最清楚。
（2）第二心音产生机制：半月瓣关闭，房室瓣开放及大血管壁、乳头肌、腱索的振动所产生。
特点：音调高（62Hz）；强度较S1低；性质较S1清楚；历时较短（0.08秒`）；与心尖博动之后出现；心底部听诊最清楚。
13、呼吸如何影响心脏杂音？深吸气时，胸腔内压下降，回心血量增多，肺循环容量增加，使有心排血量增加；从而使右心发生的杂音增强。深呼气时，胸腔内压上升，肺循环阻力增加，肺循环容量减少，流入左心的血量增加使左心发生的杂音增强。
14、体位变动对心脏杂音有何影响？为什么？
考生回答：首先，某些体位使一些杂音容易听到。其次，迅速改变体位，由于血液分布和回心血量的变化，也会影响杂音。
第六章腹部检查
一、腹部视诊
1、腹部膨隆和凹陷的临床意义。
答：全腹膨隆见于腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块。局部膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁肿物、疝等。全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质。
2、腹式呼吸减弱和消失的临床意义。
答：腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
3、腹部粗索状见于何种疾病？答：腹部粗索状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。
4、蜘蛛痣如何检查及临床意义。
答：蜘蛛痣大多分布在上腔静脉引流区域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。
5、请说出腹壁静脉水母样改变的体征特点及临床意义
答：腹壁水母样改变时，脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变，常见于显著门脉高压。
6、门脉高压、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？
答：自脐部向四周放射-海蛇头；上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下；大都位于腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉流向上。
二、腹部触诊
1、腹部紧张的临床意义？请说出板状腹的体征特点及临床意义
答：腹部紧张见于当腹腔容量增大（腹水胀气），触诊的手过凉或怕痒者；板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强直如木板状，常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎
2、腹部触诊包块的手法有哪几种？答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法
3、炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。如肿块与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动，以炎性最为可能；如肿块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，移动度较大，可能是良性肿瘤；如包块巨大，边界模糊，表面不平，质地坚硬，移动度差，则极可能为恶性肿瘤。
4、假设腹部包块在左边，应该怎么触诊，答：用深触诊滑动触诊手法：右手四指并拢，嘱被捡者呼气，同时右手逐渐向深部按压，触及包块后，在其上行滑动触摸。检查其形状、大小、质地、有无压痛和粘连等，如为肠管，应沿其垂直方向触诊。
5、双手触诊用手检查腹部哪些内容答：常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。
6、腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义答：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛，提示局部或弥漫性腹膜炎
7、门脉高压症患者腹壁静脉曲张时，检查静脉血流方向有何特点
答：脐以上血流方向由下至上，脐以下静脉血流方向由上至下。
8、什么叫移动性浊音？代表什么？
答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。提示腹腔内有液体(腹水)存在，量在ml以上时，移动性浊音明显。常见于肝硬化、肾炎、右心功能不全、腹膜炎症、恶性肿瘤或腹腔内出血等。
9、胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？
答：胃泡鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等，也可见于急性胃扩张或溺水者。
10、腹水与巨大卵巢囊肿如何区别？答：巨大卵巢囊肿叩诊音在腹中部，不移动，尺压阳性。
11、液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？超过-ml可查出。
13、右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
答：肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
14、肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？
答：不一定是病理性的：腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。
15、肝肿大如何测量？答：正常情况下肝脏下缘距肋下1cm以内，距剑突3cm以内。
肝肿大测量：
第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离9～11cm。
第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离≤1cm。
第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离≤3～5cm。
16、指出Murphy征检查位置及检查的临床意义
答：Murphy征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处或右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性多见于胆囊炎。
17、脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？答：脾缘不超过肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。
轻度:见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等；
中度:见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等；
高度:见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。
18、指出麦氏点位置及其检查的临床意义
答：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，其压痛时常见于急性阑尾炎。
19、肾盂、输尿管连接处在体表投影的位置？
答：上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。提示:结石\结核或炎症
三、腹部叩诊
1.肝浊音界的临床意义。
答：肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。
四、腹部听诊
1、腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病？
动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉杂音常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失）。
2、腹部听诊能听到什么杂音?在什么地方听?
答：听诊部位在脐周（腹主动脉）和脐部两侧上方（肾动脉），听诊内容为动脉血管杂音和静脉血管杂音。脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄；脐周的连续嗡鸣音见于门脉高压。
3、肠鸣音在何处听诊最清楚？活跃、亢进、减弱、消失的临床意义如何？
答：正常肠鸣音在脐部听得最清楚，时隐时现，时强时弱，每分钟约出现4～5次。病理情况下可有增强、减弱或消失。（1）肠鸣音活跃：每分钟10次以上，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时（2）肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢。见于机械性肠梗阻；（3）肠鸣音减弱：明显减少，数分钟听到一次，声音减弱，称为肠鸣音减弱。见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠道动力低下等。（4）肠鸣音消失：持续3～5分钟未听到，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，此时应重点听诊右下腹。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
4、血管杂音听诊部位和临床意义。
答：（1）动脉血管杂音：脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄。
（2）静脉血管杂音：位于脐周的连续嗡鸣音，见于门脉高压。
5、如何区别动脉性和静脉性血管杂音？
答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。
6、腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？
答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄。
7、耻骨上方叩诊浊音多见于哪些情况？考生回答：
膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓：当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区；在女性妊娠时子宫增大，子宫肌瘤或卵巢囊肿时，在该区叩诊也呈浊音，排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致膀胱增大。腹水时，耻骨上方叩诊也可有浊音区，但此区的弧形上缘凹向脐部，而膀胱胀大时浊音区的弧形上缘凸向脐部。
第七章脊柱、四肢关节、及肛门检查
一、脊柱
1、脊柱活动度受限的临床意义。
答：脊柱颈椎段活动受限常见于：颈部肌纤维织炎及韧带受损；颈椎病、结核或肿瘤浸润、颈椎外伤、骨折或关节脱位。脊柱腰椎段活动受限常见于：腰部肌纤维织炎及韧带受损、腰椎椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎结核或肿瘤、腰椎骨折或脱位。
2、正常颈椎、腰椎活动度。
答：颈椎可以前屈和后伸为35-45度。腰椎可以前屈和后伸分别为75-90、30度。
3、体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么？答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。
4、什么情况下应避免脊柱活动和脊柱活动检查？
答：脊柱可疑骨折或关节脱位时应避免脊柱活动和脊柱活动度检查。
二、四肢、关节
1、方肩体征常见于哪些病症答：肩关节脱位，三角肌萎缩，时可以见到方肩体征。
2、膝关节活动度。答：膝关节屈曲可达°～°，伸5°～10°，内旋10°，外旋20°。
3、描述膝内翻和膝外翻时下肢的形态。
答：膝内翻患者并腿直立时小腿内旋偏斜（向内偏斜），膝关节向内形成角度，双下肢（小腿）呈O型，膝外翻患者并腿直立时小腿外旋偏斜），膝关节向内形成角度，双下肢呈X状。
4、脊肋角叩击痛的临床意义。答：两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等，一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症。
第八章神经系统检查
1、神经反射检查的内容。答：神经反射检查包括浅反射、深反射和病理反射检查。
浅反射包括：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。
深反射包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱反射、阵挛等。
2、角膜反射临床意义？答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。角膜反射的传入神经是三叉神经，传出神经是面神经。
3、提睾反射意义？答：双侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎。
4、浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种？
答：跖反射、肛门反射。
5、腹壁反射意义？
答：上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损；如胸髓病变（上：胸髓7～8节；中：胸髓9～10节；下：胸髓11～12节）。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。
6、中腹壁反射消失见于？
答：双侧均消失见于胸椎9～10节的病变。
7、下腹壁反射消失见于？
答：双侧均消失见于胸椎11～12节的病变。
8、试述腹壁反射的传导径路。
答：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。
9、坐位与卧位肱二头肌反射检查有否相同？
答：有区别。卧位时，病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊。而坐位时，病人前臂置于医生前臂上。
10、肱二头肌反射中枢、肱三头肌反射中枢、挠骨骨膜反射中枢、膝腱反射反射中枢和跟腱反射反射中枢的部位？
答：肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节；肱三头肌反射中枢为颈髓7-8节；挠骨骨膜反射中枢为颈髓5-8节；膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节；跟腱反射反射中枢为骶髓1-2节。
11、深反射的临床意义？
答：减弱或消失见于器质性病变使反射弧受损害，如：脊髓灰质炎、脊神经根炎，骨、关节肌肉疾患；若无瘫痪表现，两侧反射同等迟钝，无病理意义。深反射亢进见于锥体束损害。
12、检查神经反射时应注意事项？
答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
13、脑膜刺激征的临床意义。
答：为脑膜受激惹的体征。阳性提示颅压升高，见于脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
14、一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？
答：大脑中动脉主干主要供应额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊，病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲，有时可有失语，但其浅支病损时无感觉障碍。
15、Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？
答：Kernig征：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于°，阳性表现为伸膝受限；Lasegue征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。
16、举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
答：脑出血、蛛网膜下腔出血。
17、什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？
答：①上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞
②下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突
18、反射弧的五个步骤。答：感受器，传入神经，中枢神经，传出神经，效应器。
19、马蹄足的临床表现，发生在什么病？答：马蹄足的临床表现为足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸。见于腓总神经损伤。
20、肌张力增高有哪两种类型？答：包括折刀样肌张力增高（或称痉挛状态）和铅管样肌张力增高（或称铅管样强直）两种。
21、简单描述髌阵挛的阳性反应及其临床意义。答：阳性反应为股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动，为膝反射极度亢进、锥体束受损表现。
22、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？
答：一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。
23、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？
答：检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。
24、正常人能否出现Babinski征（+）？答：1岁半前儿童可出现，余为异常。
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