冠心病的医治与注意事项

冠心病的医治与注意事项

疾病本质：

患冠状动脉疾病的人，大约99%是由冠状动脉粥样硬化引发的。所以，冠状动脉性心脏病实际上就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，而致使冠状动脉的管腔严重狭窄、阻塞时，便可造成心肌缺血、缺氧，从而产生一系列的症状(如胸闷、心绞痛等)，乃至产生心肌梗塞而危及生命。这类病变就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。其实质是心肌缺血。所以也称为缺血性心脏病。

正常动脉血管壁一船分三层：内膜、中层和外膜。内膜是一层光滑的扁平上皮细胞，极其纤薄而光滑，可保证血液在动脉中的活动畅通无阻；中层由平滑肌组成，有收缩和舒张功能：外膜比较疏松，是一层保护组织。正常的动脉管壁相当柔软而富有弹性，能随心脏有节动地舒张和收缩。动脉因各种缘由失去弹性而变硬，医学上统称为动膝硬化。

动脉硬化根据其缘由、后果和病理形态的不同，大体上可分为3种类型：①细小功脉硬。的增厚变硬，主要发在高血压病人的动脉中层钙化。多发生在四肢的中等大小的动脉，一胶不引发管腔狭窄，不产生症状。②动脉粥样硬化。常发生在大型动脉，如主动脉、冠状动脉、脑动脉等重要部位的血管。动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍，特别是与坦固醇代谢降碍有密切关系的疾病。病变初期，血液中的胆固醇及其他脂质和复合糖类在动脉内膜中沉淀下来，继而引发内膜纤维组织增生，内膜逐步隆起、增厚，构成肉眼能够看到的灰黄色斑块；以后斑块不断扩大，中心部份因营养不足而产生软化、崩溃，可见黄色“粥样”物资；再以后动脉的中层也有脂质沉淀下来，而且中层的弹性纤维和乎滑肌纤维断裂，血管内膜下逐步产生纤维组织增生，还有钙质沉淀下来，结果，动脉管壁就变脆、变硬，管腔变窄，这类病变称为动脉粥样硬化。它是致使心肌缺血、冠心病的最主要缘由。

药物医治

硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。

他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻挠动脉硬化进展。

抗血小板制剂，阿司匹林逐日-mg，毕生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。

β-受体阻滞剂，经常使用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。

钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。

手术医治：

（冠状动脉搭桥术主动脉-冠状动脉旁路移植手术）

冠状动脉搭桥术是从患者本身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或梗塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而减缓心肌缺血的症状。

这1手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。

参与医治：

（经皮冠状动脉参与医治（PCI）：支架术）

参与医治不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来说是通过大腿根部的股动脉或手段上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，到达消除冠状动脉狭窄的目的。

参与医治的创伤小，效果确切，风险小（1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的运用进一步改良了支架术的长时间疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。

其他医治：运动锻炼疗法谨慎安排进度适合的运动锻炼有助于增进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改良症状。

疾病预后：

本病的预后随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有没有并发症而不同。

有相干研究显示，通过对冠心病患者的教育和管理，可以明显改良冠心病等心血管疾病的预后，也就是强调“心脏康复”的重要性。

心脏康复要求保证使心脏病人取得最好的体力、精神及社会状态的总和，从而使病人通过自己的努力在社会上重新恢复尽量的正常位置，并能自主生活。

心脏康复的目标是使患者恢复到最好生理、心理和职业状态，避免冠心病或有高度易患因素的患者动脉粥样硬化的进展，并且减少冠心病猝死或再梗塞的危险性，减缓心绞痛。心脏康复的终究目的是尽可能延长患者的寿命，并恢复患者的活动和工作能力。

因此，指点院外患者的用药及生活方式，进而控制血压、血脂、血糖等风险因素，从而下降冠脉的再狭窄率，下降医疗本钱就显得十分重要。

预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，下降心脑血管疾病复发的风险。

（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。

（2）身心愉快。忌暴怒、惊骇、情绪激动。

（3）控制饮食。饮食且平淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬

菜和水果，少食多餐，晚饭量少，为好喝浓茶、咖啡。

（4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少许饮

啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可增进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。

（5）劳逸结合。避免太重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

（6）体育锻炼。运动应根据各人本身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要实事求是，使全身气血流通，减轻心脏负担。