程蕾蕾医生正确认识心肌桥

冠心病是目前危害健康的最常见心血管疾病。这种病变的本质是冠状动脉本身管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血供受限，从而影响心脏的收缩和舒张，严重者会造成心肌纤维化，形成疤痕，从而丧失心脏射血功能。

但是在心血管疾病的诊疗中，有一部分病人有明显胸闷、胸痛症状，心电图等检查也提示有心肌缺血，经过冠状动脉CT检查或者冠状动脉造影却显示，冠状动脉本身没有狭窄，只是有心肌桥。那么，心肌桥到底是怎么回事？

1什么是心肌桥

我们都知道心脏有四个腔室：左心房、左心室、右心房、右心室。主动脉与左心室连接，肺循环氧合后的新鲜血液经过左心室收缩射血进入主动脉，然后逐步分级，营养全身各个部位的器官组织。在主动脉的根部左右两侧发出了两根血管，其主干走在心脏表面的心外膜下脂肪组织中或心外膜深面，一边走一边分出象热带榕树气根一样的分支，钻人心肌，同时逐步分级，如同植物的根须，这就是供应心肌自身血供的冠脉系统。

由于心脏跟其它器官不同，一刻不停在运动，在收缩的过程中，心肌、包括心肌内的血管都被挤压，因此，冠状动脉本身是在舒张期得到灌注。此时，如果有一部分冠状动脉的解剖位置发生了变异，不是走在心脏表面，而是走在心肌肌层内，那么心肌收缩的过程中，就会导致这部分血管内的血液受阻、相应灌注部位的心肌缺血。所以，当一段冠脉被心肌所包绕，即冠状动脉有一段行走于心肌内，其上的一束心肌纤维形状类似桥梁，该心肌纤维束即称为心肌桥。

2心肌桥有什么危害

当心肌收缩时，心肌桥可挤压该动脉段引起远端血供减少而导致心肌缺血，而且这种病人的血管近端常常伴有粥样硬化斑块形成，所以常可引起心绞痛。

3心肌桥的治疗

心肌桥一般来说预后较好，不合并冠状动脉粥样硬化者约有12%有心绞痛症状，偶有引起急性心肌梗死。但是，有些心肌桥病人会发生运动后室性心动过速或碎死，所以心肌桥的治疗要根据病人的具体情况区别对待，如采用药物治疗、心肌桥切除术、冠脉内支架置入术、冠脉搭桥术等。

專家簡介

程蕾蕾/医院心脏超声诊断科主任医师

－－本文转载自《家庭医生报》

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