胎儿动脉导管异常初篇

注：胎儿23周时正常动脉导管标准横切面示意图

注：胎儿23周时正常动脉导管横切面示意图

1.内径异常：

1）内径缩小，常见于肺动脉狭窄，TOF等右心梗阻性疾病。声像图特点：动脉导管内径细小，动脉导管内出现明亮的血流和五彩的血流，流速明显增高。

2）内径增宽，常见于主动脉弓离断，主动脉弓缩窄，左心发育不良综合征等，左心梗阻。声像图特点：动脉导管内径粗大，内径明显宽于肺动脉分支，动脉导管内径/肺动脉分支内径＞2。

2.血流异常：

1）血流方向异常：当胎儿患有严重的右心梗阻性疾病时，CDFI：可见反向血流信号。

2）血流速度异常：动脉导管狭窄和早闭时血流速度增快，患有左心梗阻性疾病导致动脉导管增宽或患有较大室间隔缺损的胎儿，由于动脉导管内血流量增多，其内血流速度也增快。

3.动脉导管缺如，必定合并其它畸形比如TOF。

4.动脉导管早闭，是肺动脉像向降主动脉血流中断，声像图表现：右房室腔明显增大，肺动脉增宽，动脉导管腔消失或者不显示。CDFI：可见三尖瓣反流，肺动脉瓣显示重度反流，动脉导管血流消失，可以迅速发展为右心衰竭，心律失常等。

5.动脉导管弓长度过短

如果肺动脉位置后移并靠近降主动脉，导致动脉导管的长度过短。常见于完全性或矫正型大动脉转位中可存在这种情况。

6.动脉导管形状异常

妊娠晚期常回会出现动脉导管迂曲。动脉导管瘤可以表示为囊状结构。动脉导管横切面比长轴切面能更好地显示这种改变。

7.动脉导管位置异常

动脉导管可以出现走形异常或起源位置异常，见于主动脉弓离断合并右位主动脉弓。动脉导管可异常起源于左锁骨下动脉的根部。

预后与优生选择

当出现严重的动脉导管狭窄时可以引起肺动脉压显著增高，导致肺动脉扩张，右心室扩大，三尖瓣反流，动脉导管发生高速分流，此时应高度警惕动脉导管提前早闭。若发生动脉导管早闭，肺动脉经动脉导管向降主动脉分流消失，严重的肺动脉高压可以引起肺动脉扩张，右心房、室扩大，肺动脉瓣反流及三尖瓣发生重度反流，可以导致胎儿右心功能衰竭，危机生命。但是胎儿分娩后肺循环血管开放，阻力降低，可以使肺动脉压力下降，三尖瓣反流减轻，胎儿右心功能经2-6个月恢复，临床预后良好。

产前超声发现单纯的动脉导管血流速度增快并三尖瓣轻度反流，应该建议孕妇定期超声观察，如果发现严重的动脉导管狭窄时，应该建议提前分娩。动脉导管早闭应该建议立即分娩。

参考文献（德）齐阿帕（Chiappa，E.M.）等原著者，唐红等主译

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