考点速递二尖瓣关闭不全的临床表现

二尖瓣关闭不全的特异性体征是：

A．胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音

B．胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音

C．心尖部全收缩期吹风样杂音

D．胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音

E．心尖部舒张中晚期隆隆样杂音

☆答案和解析见本文最后

急性二尖瓣关闭不全

慢性二尖瓣关闭不全

心排量减少

不明显

疲乏无力，活动耐力下降

肺淤血

轻症者仅有劳力性呼吸困难

重症者急性肺水肿、左心衰竭、心源性休克

不同程度呼吸困难，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸

右心衰竭

病程短，极少出现右心衰竭症状

晚期出现，如腹胀、纳差、肝大、胸腹水、水肿等

胸部视诊

病程短，一般无心界扩大

心尖抬举样搏动（高动力型）

心界向左下扩大，心尖搏动左下移位

心尖抬举样搏动（高动力型），右心衰体征

心音

肺动脉瓣第二心音亢进、分裂

心尖区可闻及第四心音

第一心音减弱，第二心音分裂

严重反流时可闻及第三心音

杂音

心尖区3/6级以上收缩期粗糙吹风样杂音

累及腱索、乳头肌时出现乐音性杂音

心尖区3/6级以上全收缩期吹风样杂音

腱索断裂时可闻及海鸥鸣或乐音性杂音

☆真题答案

C

☆相关解析

①二尖瓣关闭不全的特异性体征是心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，可向左腋下和左肩胛下传导（C）。②A为动脉导管未闭，B为主动脉瓣狭窄，D为主动脉瓣关闭不全，E为二尖瓣狭窄。

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