心脏外科护理团队精准护理世界罕见病例

医院心脏外科近年在心脏大血管外科取得突破性进展，已经常规开展全主动脉替换、胸腹主动脉替换、主动脉根部置换、David手术、Wheat手术、Carbol手术、主动脉根部替换+全弓置换+降主动脉支架象鼻手术等各类复杂大动脉手术。其中主动脉根部手术操作复杂，涉及主动脉瓣环、瓣叶、主动脉窦、窦管交界部、升主动脉以及冠状动脉，是一类风险极高的手术。因其手术时间长、难度大，术后并发症发生率高，对术后重症监护与专科护理要求极高。心脏外科护理团队通过对主动脉疾病理论知识的深入学习、加强专科护理培训以及疑难手术精细护理理念的树立，积累了丰富的经验，圆满完成护理任务。

近日，心脏外科对一例主动脉瓣四叶式畸形合并升主动脉瘤的病人进行了David术加主动脉瓣成形术，一次性根治患者主动脉瓣的功能异常和升主动脉瘤。

正常主动脉瓣为三叶式，四叶式畸形是一类罕见病变，主动脉瓣置换为临床主要的治疗方式。当合并主动脉根部病变时，单纯的主动脉瓣置换又无法解决。David手术又称“保留自体主动脉瓣的主动脉根部替换术”，由于其避免了人工瓣膜置换所必须面对的抗凝或再次手术风险，同时可以减少患者经济负担，提高生活质量，因此，David手术是治疗这类疾病的首选方法，但主要应用于三叶式和二叶式主动脉瓣。

心脏外科团队在熟练开展三叶式和二叶式主动脉瓣David术基础上，探索并开创性扩大手术适应证，为此例四叶式主动脉瓣罕见病例创造奇迹。在手术过程中，通过准确的判断和精细的操作，修复了患者的主动脉瓣，保证其正常的启闭功能，完成主动脉瓣根部的重建，手术涉及细至2mm左右的冠状动脉开口的解剖游离和重建，可谓“天机云锦在我用，精妙之处在剪裁”。在手术室和麻醉科的全力配合下，手术过程顺利。

护理团队在术前悉心照护、耐心宣教，打消患者对手术的恐惧，消除对所得罕见疾病的疑虑，以积极心态的接受手术。在重症监护期间，严密监测患者的心脏、神经、肺脏、肾脏、凝血功能，实时动态评估患者的循环、呼吸、组织灌注以及意识状态。积极处理病情波动，精准调控心率、血压、血糖、血气、血离子、酸碱平衡，患者平稳度过重症监护期。术后应用最新的快速康复外科(fasttracksurgery)的理念，最大限度缩短患者术后恢复时间，目前患者已经痊愈出院。