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近日,我院心血管内科首例运用国际上最先进的“主动脉夹层腔内隔绝+覆膜烟囱”技术为一例主动脉夹层高危患者成功实施腔内治疗。
患者为男性50岁,因突发胸背部疼痛两天入院。CTA检查提示主动脉夹层,第一破口累及左锁骨下动脉。患者有行主动脉腔内隔绝术适应证,但其左侧椎动脉优势型的特点决定了封堵左锁骨下动脉可能导致脑部后循环缺血的严重后果,而且即便是封堵左锁骨下动脉,近端锚定区也仅有1.5厘米,手术难度极具挑战性。
心血管内科专家组经过充分讨论,决定采用“覆膜烟囱”技术,在隔绝主动脉弓部病变的同时,并在左锁骨下动脉内植入小覆膜支架,将该小支架的近端开口精确定位于主动脉覆膜支架近端的裸支架平面,从而确保左锁骨下动脉不被主动脉覆膜支架压闭,保证左锁骨下动脉及左侧椎动脉的血供。
在做好充分的术前准备后,袁军、甘剑挺等专家为其实施手术,术中克服主动脉覆膜支架精确定位、大直径覆膜烟囱支架进入左肱动脉、主体覆膜支架和烟囱支架必须避开左颈总动脉以及支架损伤后的左肱动脉缝合等种种困难。手术约90分钟后顺利完成,术后造影显示主动脉夹层破口完全封堵,左锁骨下动脉及左椎动脉显影良好,支架位置精准。(陆政德)
术前主动脉造影
术后主动脉造影
覆膜支架
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