今日头条血管外科完成大支架预开窗技

近日，我院血管外科采用大支架预开窗技术成功治疗一例复杂性腹主动脉夹层患者，治疗效果良好，患者术后次日就已下地行走。

获治的患者为58岁男性，因“左侧泌尿系结石、肾囊肿”入住我院泌尿外科。术前检查意外发现了患者体内的一枚定时炸弹：复杂性腹主动脉夹层！

从术前CTA上看，患者的腹主动脉极度扭曲，有两个将近90度的转角，在第一个转角远端，粗大的腹主动脉被撕裂成了两个独立的管腔，假腔膨大突出，而真腔则被压成了细细的一条缝隙。更要命的是，血管的破口距离左侧肾动脉非常近，如果按照常规的腔内大支架技术来治疗，左侧肾动脉就会被覆盖，从而影响肾脏血供。

大支架预开窗

血管外科团队讨论了患者的病情和治疗方案，最终决定采用最新的大支架预开窗技术为患者完成治疗。这一新技术是指根据术前影像学资料在大动脉支架上预先开辟出一个窗孔，再精确释放大支架并把窗孔对准靶血管（在本例患者中为左肾动脉）。这一技术的难点在于窗孔的开辟和术中大支架的释放。窗孔开大了，几万块钱的支架就白放了；如果开小了，那靶血管就难保。同时，如果大支架释放不够精确，那窗孔也就白开了。

术前慎密的准备没有白费，在麻醉科等兄弟科室的帮助下，短短两个小时，血管外科团队就完成了大支架的预开窗和精准释放，患者化险为夷！

左图：支架植入前

右图：支架植入后

据血管外科王晓栋主任介绍，像这位患者这样的复杂性腹主动脉夹层比较少见，在主动脉夹层病变中占比不到1%，若不及时干预，随时可能会有生命危险。在手术方式的选择上，外科手术治疗主要是切除并以人工血管替换病变主动脉，重建内脏动脉血供，手术效果确切，但创伤较大，手术相关并发症相对较多；而血管腔内治疗具有创伤小、平均住院周期短等优势，是目前血管外科科治疗腹主动脉夹层的主要方法。根据本例患者的解剖特点，使用直形覆膜支架封堵腹主动脉夹层破口是首选方案。但如果近端锚定区距离过短，平肾动脉开口释放覆膜支架可能因锚定区不足导致I型内漏，此时选用最新的大支架预开窗技术保留肾动脉，能同时达到向近端拓展获得足够锚定区避免内漏和维持肾动脉血供两个目的。

王晓栋

医学博士，副主任医师，副教授，毕业于浙江大学医学院。医院血管外科主任，兼普通外科副主任，是美国静脉外科学会委员，中国中医药学会血栓分会委员，浙江省医学会血管外科学会委员，浙江省医师协会血管外科学组委员，浙江省中西医结合学会血管外科学组委员。

长期从事血管外科临床及科研工作，擅长下肢动脉硬化闭塞症和下肢静脉曲张的各种微创治疗及静脉血栓栓塞症的诊治。对主动脉夹层、腹主动脉瘤、颈动脉、锁骨下动脉及内脏动脉疾病等也颇有研究。

在《PHLEBOLOGY》、《THROMBOSISANDTHROMBOLYSIS》、《中华医学杂志》等国内外顶级专业杂志发表学术论文十余篇，主持浙江省卫生科研计划一项，年赴德医院血管外科担任访问学者,并被美国静脉外科学会授予年国际交流奖。

专家门诊时间：周一、三上午

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