病例帮结合病例,看FFRCT在冠脉狭

临床病例那么多，总有一款“适合”您！

梳理诊疗思路，提炼诊疗要点

总结经验教训，启发临床思考

和哈特瑞姆心脏医生集团专家一起

通过临床病例涨姿势！

（也欢迎各位同道投稿，筛选后将由哈特瑞姆专家做病例解析。投稿邮箱：service

heartrhythm.cn）

冠脉狭窄和缺血具有相关性，当狭窄达到一定程度时可导致缺血，但实际上冠脉的狭窄程度和缺血并不完全匹配。

病例1：冠脉CTA和造影均显示前降支近端显著狭窄，但FFR值为0.61，即有缺血，患者需要PCI进行治疗。

病例2：冠脉CTA和造影同样显示前降支狭窄，狭窄程度较病例1稍重，但测量FFR值为0.86，即无缺血，患者可能不需要PCI治疗。

FFR是通过注射腺苷后测量冠脉狭窄远端与主动脉根部压力，若比值＜0.8提示狭窄病变引起心肌缺血。目前，FFR已成为指导PCI治疗的金标准，但FFR属于有创性检查，且花费较高。

1.CT-FFR系列介绍

基本原理：FFRCT结合冠脉CTA解剖和FFR功能评价，不需特殊的扫描方案和使用额外的药物，只需以静息CTA数据为基础，采用计算流体力学（CFD）方法来模拟冠脉内血流与压力，再经过复杂的图像处理和运算过程（包括图像分割和冠脉树的提取、左心室质量的估算、微循环阻力估算、血液生理状态估算、最大血流量估算、计算流体力学评价等），可以获取冠状动脉树任意点上的FFR值。

如上图所示，CTA显示前降支近端狭窄，测FFR值为0.63，通过FFRCT图像处理后得到的FFR值为0.56，二者差距较小。

2.准确性

CT-FFR与有创FFR对照的多中心研究目前有3个，包括DISCOVER-FLOW试验、DeFACTO试验和NXT试验；3项研究结果显示，FFRCT的诊断准确性均优于冠脉CTA本身。

年发布的DISCOVER-FLOW研究，结果显示，FFRCT总体准确性为84%，并且特异性和阳性预测值均有显著提高（如图所示）。

年发布的DeFACTO研究，结果显示，FFRCT总体准确性为73%，但特异性偏低仅为54%（如图所示）。

年发布的NXT研究采用新的算法，并严格控制了CTA的图像质量，结果显示，FFRCT总体准确性提高至81%，特异性为79%（如上图所示）。

3.FFRCT指导PCI治疗

FFRCT技术可以模拟支架置入。病例1：冠脉狭窄远端FFRCT值为0.61，虚拟支架置入后FFRCT值为0.83，提示缺血得以改善，患者可通过PCI治疗获益。

病例2：虚拟支架置入前患者狭窄远端FFRCT值为0.78，置入后为0.8，改善并不明显，提示患者从PCI治疗中获益不大。

由此可见，FFRCT通过模拟支架置入，可在术前预测支架治疗的效果，但这一新的技术还需更多临床研究证实。

4.临床意义

PLATFORM研究于年发布，共入选欧洲11个中心的例患者，进行常规检查方案与冠脉CTA/FFRCT检查对照，结果显示经过冠脉CTA/FFRCT检查后61%患者避免了有创造影检查（如上图所示）。

5.局限性

包括：①FFRCT为CFD模拟，并非充血状态下的实际测量；②各种图像伪影、钙化以及微循环病变会影响FFRCT准确性；③若存在心肌瘢痕FFR值也会出现差异；④计算时间较长，目前可以做到1小时以内；⑤计算所需的软件未普及。

6.前景

年基于NEX研究的结果，Heartflow公司的FFRCT获美国FDA批准。FFRCT是一种无创性的检查，可通过普通冠脉CTA的数据处理而获取，在未来冠脉CTA有望实现冠心病"一站式检查"。随着CT硬件和FFRCT技术的改进，其诊断准确性会有进一步提高，将有良好地应用前景。

1.冠脉CTA仅能无创评价管腔狭窄和斑块。

2.FFRCT可以评价冠脉狭窄病变是否具有血流动力学意义。

3.冠脉CTA结合FFRCT可以提高对冠心病诊断的准确性。

4.未来随着技术的发展、软件及算法的改进，FFRCT准确性会进一步提高。

5.FFRCT有望成为指导PCI治疗的重要无创检查方法。

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哈特瑞姆心脏医生集团

哈特瑞姆心脏医生集团创立于年5月8日，是国内心脏病领域第一支专科医生集团，由来自北京6医院的7位一线专家联合创建，以服务于广大心脏病患者为己任。

集团目前拥有核心专家余人（持续增加中），均为医院心脏疾病领域诊断和治疗的一线专家，且大多数年龄在40-50岁之间，覆盖心脏疾病的各个亚专业，每年完成各类心脏手术过万例，是目前国内专科实力最强的医生集团之一。

集团采取国际领先的常态化多学科专家组协作诊疗（MDT）和连续完整闭环患者管理模式，致力于为广大心脏疾病患者提供具有国际水准的个体化疾病解决方案和更优质的医疗服务。

同时，集团还积极开展心血管疾病的学术科研、医生培训和国际合作，致力于推动学科发展，助力医疗改革。

集团文化：

我们以病人为中心，敬畏生命，尊重医学；

我们致力于通过多学科专家组协作诊疗模式（MDT）和连续完整的院前院后服务，充分考虑每位患者的实际情况及需求，提供最优质的个体化诊疗方案；

我们实践分级诊疗政策，利用多种渠道积极开展基层医生培训和专科医生培训，营造健康向上的医生继续教育环境；

我们创造健康预约的工作氛围，让医护团队和运营团队能够合理体现自身价值。

（一）核心价值观

把技术做到精湛，把服务做到极致

（二）使命与愿景

在全国建立哈特瑞姆连锁机构，构建心脏病医疗、预防和康复网络，让心脏病患者得到更优质的技术和服务

（三）未来规划

集团核心优势：

1.通过常态化专家集体会诊和多学科专家组（multidisciplinaryteam，MDT）协作诊疗这一新型诊疗模式，最大程度减少误诊误治和过度医疗，为广大心脏疾病患者提供最准确的病情评估和最完整的解决方案，是国内心脏病领域第一支践行此种新型诊疗模式的医生集团。

2.服务为先，真正以病人为中心，在国内率先践行患者的终身管理模式，从预约、住院、手术再到院外随访，与社区医生对接等，打造心脏疾病患者的服务闭环。

3.专家实力雄厚，目前熟练开展所有心脏疾病的诊断和治疗，倡导基于机制的个体化精准治疗。同时首创了多项疾病治疗新型技术，比如经房间隔途径行左心室心内膜起搏、药物辅助下的持续性房颤个体化消融、经单侧胸腔入路进行持续性房颤导管消融杂交消融等。

4.在国内最先践行基层医生培训和社区患者教育，致力于推动学术共荣，普及健康知识，助力医改发展。

诊疗特色：

①各类复杂疑难及外院治疗失败的快速心律失常的导管消融治疗

②长病程持续性房颤单侧胸腔镜一站式内外科杂交手术

③各类缓慢心律失常的心脏起搏新技术

④心力衰竭的CRT治疗及心脏性猝死的ICD预防

⑤微创心脏外科手术

⑥重症冠心病、瓣膜病的外科治疗

⑦不停跳冠脉搭桥手术

⑧各类心脏急危重症的抢救

⑨房颤血栓预防的左心耳封堵技术

⑩其他各种普通房颤、房扑、房速、房早、室速、室早、室上速、预激综合征、心动过缓及房室传导阻滞等。

哈特瑞姆医院

哈特瑞姆心脏医生集团围绕核心价值观，秉承“创新、合作、共赢”的理念，通过高质量的医疗服务、专业严谨的培训体系和务实创新的科研能力，来构建“哈特瑞姆医疗系统”，为更多的病患提供高质量的医疗服务，为更多的从业者提供专业的医疗平台。

医院

医院为燕达国际健康城所属五大独立板块之一，是一所按照JCI硬件标准建造的三级、综合、医院。医院于年8月正式运营，拥有“北京市新农合定点医疗机构”；“河北省直属医保定点机构”；”廊坊市新农合定点医疗机构”；“三河市城镇职工医保、城镇居民医保、新农合定点医疗机构”等医保资质。

医院拥有世界先进的大型医疗检查及手术设备，包括排动态宝石CT、64排CT、3.0T磁共振、双C型臂血管造影机、机器人DSA、高能直线加速器、数字化心脏复合手术室；医院还配备有亚洲最大规模的高压氧仓群（50人仓位）、亚洲最大规模的气动物流传输系统、自动摆药机及条码采血流水线系统等现代化设备。

医院总建筑面积约52万平方米，目前开放床位0张，展开床位张，批准一级诊疗科目23个、二级学科86个，目前开展业务的临床科室共计38个。医院目前在职员工1余人，其中专业技术人员人，高级职称89人，中级职称人，初级职称人。

医院

医院始建于年，前身医院、医院，北京市首批纳入医疗保险A医院之一，同时也是张家口市医院之一。

医院编制床位张，临床、医技科室33个，内、外、妇、儿学科齐全，其中卫生技术人员占80%以上，高级技术职称及专家团队近百人。医院始终遵循“医院的生命，医院的尊严”的宗旨，医院认证联合委员会（JCI）认证。

北医院

北医院，隶属于北京法政实业集团有限公司，系北医院临床学院：系世界中医药联合会培训基地，承担中国世界中医药国际培训中心教学科研任务。医院坐落在北京天通苑亚北平西王府附近。建筑规模7万平米，展开高中低床位张，现有核磁、CT、心脏及颅内、外周DSA介入3台，拥有国内最先进的超声内镜及胶囊内镜等大型设备1.2亿元。展开科室、专业56个，拥有博士生导师12名，博士33名，硕士96名。

医院按照集团发展战略要求，坚持公益事业属性，秉承社会责任，满足患者需求，服务于大众健康宗旨。按照医学科技发展规律，坚持以协和为标准，积极推进中西并重、一体两翼学科和质量建设，极力推进学术技术创新，竭力解决老百姓重大疑难疾病痛苦，力医院新协和，努力打造中国的世界新梅奥。

石家医院

石家医院，是一所集医疗、科研、教学、急救、健康体检、健康教育于一体的现代化医院，医院，医院，城镇居民、医院，医院。医院科室齐全，设有心血管科、周围血管科、脾胃病科、脑病科、肾病科、肺病科、治未病科、骨伤科、外科、妇科、儿科、皮肤科、推拿科、急诊科、检验科、功能科、放射科等临床、医技科室30个。

医院

医院是一家坐落于北京三医院。医院秉承国际化医疗模式，配备国际先进的医疗设备，并以高质量的国际医疗质控及服务理念无缝对接国际标准；国内专家团队与国际医疗团队密切配合，既让中国患者享受到国际化医疗服务，又为国际医疗资源本土化打下坚实基础。为国内外各界人士提供门诊、手术和住院等从预防、筛查到治疗的无缝对接服务。

医院

医院是一家由ChinacoHealthcareCorporationLimited（中国医疗有限公司）与慈溪市卫生发展投资有限公司在医院的基础上共同出资10余亿元合作成立的，中美双方均医院管理经验。医院占地面积余亩，一期建筑面积8万余平米，设置床位0张。

医院总建筑面积约52万平方米，目前开放床位0张，展开床位张，批准一级诊疗科目23个、二级学科86个，目前开展业务的临床科室共计38个。医院目前在职员工1余人，其中专业技术人员人，高级职称89人，中级职称人，初级职称人。

医院

医院成立于年，是医院，位于市厦门路86号。医院是国家级宿迁市经济技术开发区唯一的大型综合医疗机构，是重要的社会事业配套设施。区域管辖为市经济技术开发区，上级主管部门是市卫生局。

医院

医院坐落于风景秀丽的滇池度假区，广福路号，建筑面积达6万平方米，设置床位张，重点建设心脏、肾脏、妇儿生殖、母婴产后护理中心、慢性病管理以及医疗健康促进中心等多个临床科室。医院严格按照国际JCI（JointCommissionInternational)医疗标准，历时三年始建成云南省颇具规模和发展潜医院。

医院

医院是在国家医改新形势下，经中国保监会批准，由中国强企业阳光保险集团与潍坊市政府合作，医院服务和管理的最医院标准，打造的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、转化医学与产业发展为一体的三级大型综合性医疗机构，是国内首家由保险机构和地方政府医院，潍坊市“医院”。

医院

医院（医院）医院医院、辽宁省老年医疗康复中心、辽宁省老年病研究院建于年，是辽宁省卫生计生委直属的三级甲等医疗机构，承担着辽宁省干诊、外宾及老年人的医疗、预防、保健、康复和科研工作，肩负着中央领导、外国元首来辽宁期间的健康保健和全省重大会议的医疗保障等特殊任务，是辽宁省省直基本医疗保险和沈阳市城镇职工、居民医疗保险、铁路医保、新农合、异地医保、省工伤保险和国际紧急救援中心（SOS）及多家境外保险公司在沈指定的医疗单位，是一所设备先进、技术力量雄厚、文明医院。目前，已发展成为辽宁省最大的老年病防治中心。

医院

医院为明基友达集团本着回馈社会、服务民众的精神，经国家卫生医院。

医院目前拥有近百名来自台湾、大陆及海外的医疗专家团队，设有内、外、妇、儿、急诊、检验、放射、病理等临床科室，配备电脑断层CT、核磁共振MRI等大型医用设备，提供门、急诊、住院医疗服务，及台商门诊、VIP门诊等特需医疗，重点发展急救创伤、妇儿、肿瘤、健康管理等专业学科。医院引入台湾医疗管理与服务理念，推行主诊医师责任制、门诊跟诊制、主护护理、药师用药指导等台湾“全人医疗”服务模式，医院著称的优美医疗环境与科学便捷的就医动线，让每一位病患感受不一样的全新的就医体验。

首都医科医院

医院始建于年，是北京医院，承担着周边两百多万人口的医疗服务工作，现为首都医科医院、潞河临床医学院。医院现有35个学科，其中28个临床学科实现三级分科，脑血管溶栓介入、心肌梗塞介入治疗、快速康复外科技术、疑难危重症治疗技术、癫痫手术治疗、糖尿病手术治疗、个性化关节置换等26项医疗技术项目达到国际先进水平，项技术达到国内先进水平，95%的技术医院水平。

医院

医院（医院）历经70余年发展，是集医疗、教学、科研、康复、预防保健、急诊急救于一体医院，年门诊量19.2万人次，年出院病人3万人，年开展大中型手术余例。

复旦大学附医院

医院成立于年，是复旦大医院，医院评审。医院核定床位张，实际开放床位张，年门急诊量超万，住院病人近3万人，设有37个临床医技科室，是一所医疗、教学、科研一医院。

医院

医院（医院）位于四川省绵阳市绵山路64号，占地3.9万平方米，始建于年，是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复、疗养为一体医院，医院、医院中医药工作示范单位，是绵阳市医保定点单位。

济南四院

医院（泰山医学院济南临床学院）创建于解放战争时期的年，是一所集医疗、教学、科研、急救和预防保健等任务于一体的市医院，是中医院济南市心血管病技术培训中心、医院。

医院

医院始建于年9月，坐落于辽宁省盘锦市，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救及社区卫生服务于一体的大型综合医疗机构，设有37个独立注册医疗机构，包括医院（由本部、渤海、妇婴、新工四个院区组医院）、医院医院（欢喜街道社区卫生服务中心）等9医院及石化、总机械厂、渤海、于楼、兴隆等12个社区卫生服务中心和胜利、幸福等15个社区卫生服务站。

　　　　　　　　　　　　　　　　







































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