龙江健康传播之四十七心电图正常为什么

王大娘总是觉得胸闷气短，还时常觉得心慌。医院的心内科，想仔细检查检查。医生听过她的描述后，给王大娘开了心电图和心脏彩超。做完心电图后，拿着一切正常的报告单，王大娘回来找到医生，说：大夫，您看我心电图都没事，把彩超退了吧，不用查了。然而，在医生的再三坚持下，王大娘还是做了心脏彩超，这一做可不得了，原来王大娘得了风湿性心脏病！可是，这么严重的心脏病，心电图怎么会一切正常呢？医生耐心的向王大娘解释道：因为在诊断心脏疾病方面，心电图及心脏彩超所检查的内容与目的是完全不同，心电图正常并不能说明心脏是完全健康的。具体是怎么回事呢？

1.什么心脏病心电图会发生异常？

心电图是通过曲线的形态体现心脏在运动中的生物电变化过程，适用于各种心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心室心房肥大等疾病的检查。但需要指出的是，心电图只能反映检查当时的心脏状态，如果检查时没有发生心律失常心电图是体现不出来的。例如，心绞痛病人，发作是几秒钟的事情，如果不能在心绞痛发作时间进行检查，心电图就是正常的，所以并不能得出心电图正常心脏就一定没问题的结论。而且，由于心电图无法直观的观察心脏结构，仅凭这些曲线就排出心脏的各类疾病太过片面，极容易造成心脏器质性病变的漏诊，延误疾病的诊断与治疗。

2.什么心脏病需要心脏超声检查出来？

我们的心脏由四个腔室，四个瓣膜，两个间隔组成。其中，心室负责泵出血液并输送到全身，心房则负责把血液回收到心脏从而进行下一次的循环。二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣相当于这些腔室的“阀门”，控制血液的正常流动。房间隔及室间隔则好似两堵“墙”将左右腔室分开，以保证每个房间工作的正常进行，互不干扰。心脏彩超则是用于评估四个腔室的大小、功能是否在标准值范围内以及观察“阀门”严不严，“墙”有没有漏洞等。例如，高血压性心脏病患者的左心房常常会扩大；风湿性心脏病患者的二尖瓣会出现狭窄并且关闭不严；先天性心脏病患者的房间隔或室间隔上会出现漏洞；心衰患者的心功能则低于标准值。

3.与心脏相关联的大血管疾病能做超声吗？

除了心脏本身的结构外，人体的肺动脉及主动脉分别于心脏的右心室以及左心室相连接；上腔静脉和下腔静脉与心脏的右心房相连接；四条肺静脉则与左心房向连接。动脉系统主要的作用是将心脏的血液输送到各个脏器，静脉系统则负责将人体全身的血液回收到心脏。心脏超声通过二维图像能够观察到这些血管与心房、心室的连接关系是否正常，管腔是否存在扩张或者狭窄，以及动脉的内膜厚度，是否存在粥样硬化斑块等。通过彩色多普勒技术，超声能够测量血管内血流的速度以及阻力指数等参数，从而判断心脏向各器官的供血情况是否正常。例如，最常见的主动脉扩张以及肺动脉高压的患者中，心脏超声能够观察到主动脉内径数值高于标准值并且血流速度相对减低；通过测量肺动脉的内径以及观察三尖瓣反流情况，便可估算肺动脉的压力。

4.心脏超声能够观察冠状动脉吗？

人体的冠状动脉起自主动脉根部，分为左冠状动脉、右冠状动脉两大主要分支，走行在心脏表面，向其附近的心肌供应血液。由于冠状动脉内径较细，大约在2-3mm左右，心脏超声仅仅能够观察到冠状动脉连接在主动脉根部上的开口，而无法追踪其全部的走行，或是观察管腔内的情况。虽然如此，在心绞痛、心肌梗死以及冠心病的患者中，心脏超声仍然能够观察由于冠状动脉狭窄或是堵塞而造成的相应区域心肌运动的减弱甚至消失，并且结合心脏收缩功能的测量，评价冠状动脉病变的严重程度，为临床治疗提供重要的信息。

5.心脏超声的优势及不足是什么？

心脏超声的优点在于：①能够动态、实时的观察心脏结构，在心脏运动的状态下测量心脏的收缩及舒张功能，观察各个瓣膜的开放及关闭情况。②心脏超声是无创的检查，是健康体检及各类心脏疾病的筛查及诊断的首选检查。③心脏超声没有辐射，特别适用于筛查新生儿、幼儿的先天性心脏病。其缺点在于，当患者伴有严重肺气肿、胸廓畸形时，或重度肥胖者，由于气体及脂肪的干扰，图像显示往往不理想。

6.心脏超声能代替心脏CT吗？

虽然心脏超声有诸多优点且功能强大，但是分辨率有限，对细小血管病变的检查仍然存在局限性。在心绞痛、心肌梗死及冠心病的患者中，心脏超声虽然能够观察到部分节段心肌的运动异常，却由于不能直观、全面的观察冠状动脉管腔内的结构，而无法判断究竟哪一段的冠状动脉出现了狭窄或堵塞，以及严重程度如何。此时，需要心脏CT检查来明确冠状动脉的病变情况，心脏CT的应用主要是注射造影剂后，通过多层扫描以及图像重建技术，观察冠状动脉管腔内是否存在动脉粥样硬化斑块、观察斑块的大小和位置，以及是否造成了冠状动脉的狭窄或者是堵塞。所以，心脏超声联合心脏CT诊断疾病更为精准。

7.心脏超声的新技术都有哪些？

随着超声技术的不断进步，心脏超声的新技术也为患者带来更多的福音，包括：经食道心脏超声、心脏超声应变技术、心脏超声造影以及三维心脏超声。其中，经食道的心脏超声，则是通过将一根细软的管状探头从患者的口腔伸入到食道内来观察心脏的结构并评价其功能。除传统心脏超声的功能外，经食道超声由于探头距离心脏较近，不受到肺部气体或是脂肪层的干扰，图像显示更清晰，尤其适合进行先天性心脏病手术中的超声引导。心脏超声应变技术，指的是机器通过分析心脏的运动，观察心肌是否能够正常伸长以及缩短，得出的指标被称为应变率，其数值越高，表明心肌的功能越好，心脏就越健康；反之，数值越低则表明心脏的功能减低，需要进行治疗。目前应变技术主要用于评价高血压、冠心病、血液透析、肿瘤化疗等患者的心肌损害情况。心脏超声造影则是通过静脉注入造影剂，当造影剂通过血液循环进入心脏后，观察心脏的两堵“墙”是否存在漏洞，尤其适用于室间隔或房间隔上不易观察到的小缺损；通过观察造影剂在心肌内的分布情况，明确由于冠状动脉狭窄或堵塞造成的心肌供血不足或梗死的面积。除此之外，三维心脏超声通过三维重建，可实现多角度全方位的观察心脏结构以及病变。例如，风湿性心脏病中，三维技术能够观察到二尖瓣开口的形态以及面积；室间隔缺损或房间隔缺损中，三维重建后的图像能够全面是展示缺损的位置、大小以及形状；感染性心内膜炎中，三维超声可以准确观察到赘生物附着的部位以及形态。

左图：经食道三维超声显示左心耳内附壁血栓右图：经食道三维超声显示卵圆孔情况

总而言之，如果我们的心脏是一个四居室房子，做心电图是则看电路通不通，有没有短路漏电；做心脏超声是看房有多大，墙结不结实，门严不严实；心脏CT则是看上、下水道是否通畅，不同的检查技术有各自的诊断范围。所以，心电图即便正常，仍然需要进行心脏超声检查，你明白了吗？

专家简介：

董晓秋

哈尔滨医科大学第四临床医学院超声科主任国家三级教授

中华医学会科学普及分会常委兼秘书长

黑龙江省科学普及分会主任委员

超声科-

董晓秋教授出诊时间：每周一至周五上午

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