图文并茂讲解冠心病介入手术全过程

术前准备

穿刺和置管

经股动脉径路

股动脉鞘5F，6F，7F，大多数应用6F

于腹股沟韧带下1-3cm段找到搏动最强处，且后方固定，便于止血。

穿刺，进针过程应无阻力。

桡动脉鞘5F,6F,7F，多用6F

穿刺点定位：约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处，如不成功，可以选择近心端再次穿刺。

早年还需要切开皮肤，现已少用。

2.穿刺角度30-60°进针，沿血管走形缓慢进针；待针回血后继续进针

成功后血会涌出

3.放入钢丝，切忌暴力，无阻力方可持续送入，必要时可借助X线观察导丝走向。

4.钢丝进入后将穿刺针拔出。

5.送动脉鞘：沿导丝旋转送入动脉鞘

注：导丝尾端须退出动脉鞘尾端（即图中左侧，钢丝一定要露出来），否则导丝可能被推到桡动脉内，出现并发症。

6.拔除鞘芯+注入“鸡尾酒”：先从鞘内抽出少量血液排出气体，后给予肝素化①肝素u（PCI：70-u/kg，之后0u/h）；②硝酸甘油ug+肝素化NS（NSml+Heparin0u），这一步工作是避免桡动脉痉挛。

桡动迂曲等情况下操作困难，一不小心容易出现穿孔、血肿等并发症，所以操作一定要注意动作小心轻柔。

△经右桡动脉径路的CAG：无名动脉（头臂干）进入升主动脉处严重扭曲成角，导丝无法通过。嘱病人深吸气后改善了局部的成角关系，导丝顺利通过，并完成CAG

造影

冠状动脉示意图：左主干（LM）11，左前降支（LAD）12-14，对角支（D）15,16，主要的间隔支（S）17，回旋支（LCX）18,19，钝缘支(OM)20-22，回旋支的后降支(PD)23，右冠状动脉(RCA)1,2,3，右室支10，右冠状动脉后降支(PD)4，右冠状动脉的左室支5-8

根据血管不同的走形，选择合适造影导管

主动脉根部不同类型及其造影导管的选择：左图为正常主动脉根部，可分别选JL4和JR4。右图为主动脉根部扩张，JL4和JR4偏小，可分别换用JL5和JR5；必要时也可尝试AL1/2或AR1/2

RCA开口形态不同，选择不同导管

Judkins法左冠状动脉导管操作示意图

Judkins法右冠状动脉导管操作示意图

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采集分析图像

左冠状动脉常用投照体位

1.右前（RAO）30o+足位（Cau）20o

观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM）

开口和体部

2.右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位）

观察LAD中、远段

3.左前斜（LAO）45o+头位（Cra）20o

观察LAD中、远段和对角支开口

4.LAO45o+Cau20o（蜘蛛位）

观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部

5.正位（AP）+头位（Cra）

观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处

6.后前位（AP）+足位（Cau）20o

观察LM、LAD、LCX开口、近端

LCX体部和OM开口

7.左侧位：LAD近、中段

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冠状动脉造影结果评定

冠脉狭窄程度可采用目测法和计算机定量测定（QCA）

1个50%局限性狭窄并无多大的临床意义；≥2个50%的狭窄，其临床意义≈90%的狭窄；

长管状狭窄对血流影响局限性狭窄。

PCI

由于PCI手术较复杂，个体化特点较强，需要结合病例具体讲，在此仅举例部分器械。

手术结束

△将桡动脉止血器气囊上绿点对准穿刺内口，固定后向气囊中打气15-20ml气体，远端能感受到桡动脉搏动为宜；每1-2小时放部分气体，嘱患者不可过多活动避免出血。

END

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