关于高血压,你还有哪些不知道的

高血压病是一种世界性的常见病、多发病，严重威胁着人类健康。为此，年4月7日，世界卫生组织和国际心脏病学会联合会决定将每年的5月17日定为“世界高血压日”，旨在引起人们对防治高血压的重视。有关高血压的“是是非非”，笔者与大家一起回顾，看看有哪些需要着重注意的。

为什么吃“咸”会引起高血压？

医院量过血压的患者，也都听到过医生这样一句嘱咐：饮食要清淡，少吃盐。为什么吃盐多了容易高血压？

盐摄入太多后，人体血液总量增加了（为了稀释），好比更大体积的水要通过管道（血管），水压（血压）自然也就升高了。这是一种生理机制，每个人身上都会发生。但是不同的人群对盐的敏感度并不相同。有些人会因为“高盐摄入”而引发高血压，这就是“盐敏感性高血压”。

对盐不敏感的高血压患者，即使白天血压高，到了晚上也会下降10%左右；而对盐敏感性高血压患者，无论白天还是晚上，血压几乎都维持在较高的水平。

世界卫生组织在年提出了每人每天5g盐（大约有一啤酒盖那么多）的建议，而我国居民盐摄入量明显超标（12克），算上酱油和其他食物中的盐分，每天吃下去的盐只会更多。

针对国人的饮食习惯，有关机构也做过一些试验。比如让普通人群在摄盐12g/天的基础上减少到9g/天，统计发现高血压患者的收缩压/舒张压分别降低了3.6～6mmHg/1.9～3.2mmHg；如减少到6g/天，血压还会进一步下降。这个结果是非常鼓舞人心的，充分说明限盐的降压效果某种意义上相当于降压药了。

血压就是降不下去！还能怎么办？

人体理想的血压是/80mmHg，超过/90mmHg则定义为高血压。有一种高血压叫“难治性高血压”：在很好地改善了生活方式，并且合理应用了可耐受的、足量、包括利尿剂在内的至少3种降压药，综合治疗1个月之后仍不能把血压控制在/90mmHg的水平；或者服用4种及以上的降压药才能有效控制血压。

在一般人的眼里高血压是常见病，但不是什么难治的病，“一吃药血压就下去了”应该是绝大多数人的共识。其实不然，高血压治疗不谨慎也会越来越难治。

难治性高血压治疗上需要多措并举，最基础的还在于加强生活方式的改善，限盐、减肥和戒酒是三个最重要的环节。除了药物治疗，肾动脉扩张也是重点考虑的治疗手段；另外，还有一项新技术值得介绍——经导管去肾交感神经术（介入治疗）。肾脏在难治性高血压的发病过程中扮演了重要角色，当肾交感神经过度兴奋的时候，可以分泌更多的去甲肾上腺素，导致肾血管收缩、肾小球对水钠重吸收增多，使得高血压得以继续。介入治疗的目标是抑制交感神经活性，进而达到控制血压的目的。当然，新技术还需要更多的临床研究证实其长期的有效性。

难治性高血压的降压治疗是一个较为复杂的工程，除了争取把明显的高血压降下来之外，还要仔细评估靶器官损害和合并症。有鉴于此，提醒难治性高血压患者们，每年至少要进行一次24小时平均动态血压检查和靶器官损害情况的评估，以备不时之需做出相应的调整。

4种最常引起高血压的坏习惯！

美国心脏协会发文提醒大众要杜绝4种引起高血压的习惯：

1．忽略血压测量。早期高血压是没有症状的，如果不能及时发现，高血压会一点点加重，直到症状明显。建议大家日常在家中定期进行血压测量，了解自己的血压水平。当然，确诊高血压之后，无需频繁测量。因为这样会使患者精神紧张，不利于获得准确的血压数值。

2．不合理用药。血压受很多种因素影响，其中之一就是药物。常见的非处方药物，如非甾体抗炎止痛药（萘普生、布洛芬），可以明显升高血压。处方药中治疗精神健康的药物、皮质类固醇、口服避孕药、免疫抑制剂和一部分抗癌药物等，也具有升高血压的作用。对于严重高血压患者或正处于血压波动期，服用上述药物时要多加注意，在检查血压的同时，应当咨询主治大夫以选择合适的药物。

3．过度摄入咖啡与酒精。很多临床研究都证实，喝咖啡、喝酒与高血压和心血管疾病的发病率呈正相关。不过也有人提出质疑，认为“饮用得当”甚至还有一定的好处。关键就在于“饮用得当”，一般来说，每天喝咖啡不超过3杯（ml/杯）即可。但是对于那些确诊的高血压患者来说，饮用咖啡尤其酒精时，就要慎重了——即使少量摄入也能够影响高血压患者的心脏功能。

4．盲目服用中草药。中医中药博大精深，很多人对其十分崇敬。但是，“是药三分毒”，吃多少、怎么吃都是有讲究的。有些草药补品，如甘草、黄芪、人参和川乌等，都有升高血压的功效。另外，这些草药还有可能与食物、药物产生相互作用，不乏负面影响的情况。因此，高血压患者在吃这些中药的时候应格外谨慎。

“脉压差”太大，也是一颗炸弹！

脉压差，也有人直接叫做“脉压”，是指收缩压（高压）和舒张压（低压）之间的差值。脉压差的高低能够反映一个人的某些方面的心血管功能，还在一定程度上影响着用药策略。

任何人随着年龄增大，都不可避免地出现血管老化的情况。但是有些比较严重的，也要引起注意。临床上，脉压差增大的原因之一是人体的大动脉发生了硬化，而且脉压差的大小与动脉硬化的程度成正比。也就是说，脉压差越大的人，血管硬化的程度越严重。另外，也要注意有无主动脉瓣退行性病变引起的中到大量返流。很多老年高血压病人常为自己“虽然高压偏高，但低压正常”的情况感到欣慰。事实上，这种认识是错误的。一般情况下，无论是高压还是低压，数据越高危险性越大。当然，高压越高，低压越低的话，意味着脉压差增大，危险性也会进一步增加！

除了上述所说的血管硬化外，引起脉压差过大的疾病还有甲状腺亢进，主动脉关闭不全，严重贫血，风湿性心脏病，部分先天性心脏病等，医院进行一次全面的体检，以便针对性治疗。

吃降压药还能致癌？假的！

关于降压药副作用的研究有很多，类似“降压药增加癌症风险”的说法也不是现在才有，几十年前就跃跃欲试了……需要强调的是，这些零星的研究结果大都存在明显的局限性，相关生物学机制阐述得也不明确，因此难以下定论。所以这个论调不可信，降压药该怎么吃还怎么吃。

目前全世界范围内尚未出具任何指南对任何一类降压药提出“有致癌风险”的论点，也就说明市面上的降压药都是安全可靠的。高血压对人体的危害已经是很明确的了，特别是长期高血压的患者，一旦停药，很容易引发危险事件。对比来看，这些尚未确定、可能存在的一点点“致癌风险”带来的伤害微不足道。所以不能丢了西瓜捡芝麻，降压药不能停！

降压药，可以掰着吃吗？

客观上讲，不少药都可以根据实际需求掰着吃。不过降压药的情况稍微“复杂”一些，能否掰着吃不光要看剂量，也得看剂型。“掰不好”很可能会适得其反，引发副作用。

药片正中有一条“凹槽”的降压药可以掰着吃，这条凹槽有特殊的意义——将药片整齐均等地平分。当然，也是方便大家掰开来服用。有些患者要用小刀把掰开的药片继续等分，技术上难度不大，但是，原则上还是要从药效上按照主治医生的安排是否有必要再去减量服用，尽量不要自我主观尝试。

缓释片、控释片的外面有一层薄薄的“衣膜”，它能保证药物的有效成分透过层膜“均匀”地释放出来。如果把缓释片/控释片掰碎，内部的药物就会暴露出来，由于药效作用太快，可能会产生类似“药物过量”的副作用，又可出现药物作用时间不够长的问题。

胶囊药外边的“胶囊”是经过特殊设计的，主要目的是防止胃酸的腐蚀，这样药在通过胃的时候，可以完好无损地行进到肠道中。胶囊壳可以抵抗胃酸，却恰好能被肠道中的酶溶解，这样胶囊中的药就会被小肠吸收。有些患者深谙个中道理，便考虑把胶囊中的药粉倒出来，再分到事先买好的胶囊空壳中……这样1变2的方式分配药物，操作上是可行的，但最主要的是很难做到药物的等分，导致服药后药效不一，建议不要尝试。

有些药片外层包有糖衣，这些药多数有颜色。经常听到患者说：我吃的药外面有淡淡的甜味，每次都含化一会儿，时间久了就变苦……特别是一些中成药，因为气味比较大，包有糖衣可以掩盖，这样服药时更容易一些，不然掰开真的是“难以下咽”。当然，有些糖衣更重要的目的在于抵御胃酸的作用。如同胶囊药，掰碎后容易与胃酸作用丢失药效，更重要的是影响了药物的疗效，延误治疗。

来源：《人口与健康》杂志年第七期

医院心血管内科主任医师