精彩荟萃丨第三届了不起的医者主动脉

“本期了不起的医者是围绕弓部病变腔内重建技术展开的，通过网络海选，历经层层筛选，最终选拔了6组医者及导师来到决赛的现场为大家带来精彩的病例展示，同时我们也有幸邀请到南方会执行主席周为民教授、姚陈教授的团队分享他们的诊疗经验。希望通过今天的比赛可以展现心脉医疗最新的Castor支架产品，及其优势，Castor支架是一款锁骨下分支支架，实际上的临床应用已经拓展到近端，如颈总动脉和头臂动脉，我们提倡创新精神，但也要注意在突破适应症应用时的安全性。相信通过今天的病例展示及介绍，能够使Castor支架得到完美的诠释”。这是医院常光其教授在致辞中对本届活动的主旨介绍。

活动自6月上旬启动以来，4位活动主席精心准备了主动脉新技术新进展的共识解读、单分支支架操作技巧的分享、以及弓上分支血管重建的相关手术录播等优质精品课程，征集到了主动脉弓部不同类型病变的诊疗过程及随访结果的病例汇报。

此次邀请病例展示导师分别是：医院孔祥教授、医院何学志教授、医院陈忠科教授、医院田红燕教授、医院罗灿华教授、医院黄小勇教授、医院姚陈教授、医院周为民教授。医者仁心、精益创新-“了不起的医者”病例展示?《Castor对于大破口逆撕锁骨下动脉根部夹层的治疗优势》?医院武日东医者

术前CTA详解：1.第一破口位于左锁骨下动脉以远端，大小约13mm，逆撕到左锁骨下动脉根部2.主动脉多发破口，内膜螺旋形向下撕裂3.降主动脉及腹主动脉真腔几乎压闭4.右肾动脉真假腔供血，其余内脏动脉均假腔供血5.右肾灌注减低6.左侧髂总、髂内及髂外动脉开口处受累7.右侧髂总动脉闭塞，髂外动脉未受累，显影。

术前影像

手术方案选择：最终方案：Castor分支支架隔绝主动脉夹层，重建左锁骨下动脉。手术难点：1.入路选择及建立：左侧？髂外动脉受累，容易进入假腔；右侧？髂总动脉闭塞2.如何顺利通过真腔上行：内膜螺旋撕裂，真腔几乎压闭，极易进入假腔3.如何建立左锁骨下动脉通路：由肱到股or由股到肱？且全程真腔通过4.如何保证内脏动脉血供？

术后造影

病例总结与反思：1.对于大破口夹层，Castor支架可以完整隔绝2.入路建立可以灵活多样3.对于真腔几乎压闭的病例，注意导丝全程真腔通过4.注意锁骨下动脉形态，保证远期通畅率。

?《曲径通幽处，禅房花木深，一例非常规入路的Castor》?医院楚天舒医者

术前CTA详解：瘤体位于降主动脉峡部，瘤体开口于距左锁骨下动脉1.3cm，主动脉弓与降主动脉角度大

术前影像

手术方案：患者PDA残端动脉瘤，位于降主动脉小弯侧，锚定区不足，弓角大，为避免内漏，“鸟嘴征”等，建议使用心脉医疗Castor分支支架。

手术过程：肱动脉穿刺后，5FMPA进入阻力大，遂决定肱动脉造影，肱动脉痉挛损伤？高位桡动脉？10分钟后再次造影评估，1）原计划，肱动脉易损伤；2）改为烟囱？3）改为直筒，容易内漏？鸟嘴？遂改为游离左锁骨下动脉，穿刺。

术中肱动脉造影

病例复盘：１）术前准备不到位；２）肱动脉搏动不佳的患者可行上肢动脉彩超或CTA；３）分支支架，需要备直筒、烟囱、弹簧圈等。

?《应用Castor支架治疗Ｃ型主动脉弓复杂Ｂ型主动脉夹层》?医院高峰医者

术前CTA详解：１）Ｃ型主动脉弓，左椎动脉发起于主动脉弓；２）复杂Ｂ型夹层：左椎动脉、左侧锁骨下动脉因夹层逆撕形成血肿而受累；３）左侧髂外动脉为假腔。

术前影像

最终治疗方案：应用Castor支架进行TEVAR治疗。原因：开胸直视手术，降低并发症风险；封闭假腔破口，保护分支支架血管，重塑降主动脉，改善预后。

术后并发症处理：１）支架小弯侧可见“鸟嘴征”，但患者破口距离此处较远，并且小弯侧主动脉弓无壁间血肿，无明显内漏，未进行干预；２）左侧椎动脉及左锁骨下动脉显影良好，假腔封闭满意。

术后随访

总结与反思：术前评估左侧造影导管进入假腔风险高，直接选用右侧入路或者右桡动脉作为造影管入路。术后重点注意事项：１）