冬季心血管病高发谨防ldquo不定

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冬季是心血管疾病的多发季，在医学界，有一种病被称为“不定时炸弹”，死亡率极高，这就是主动脉夹层。

最近天气转冷，主动脉夹层这个“不定时炸弹”再次来袭。很多病人会问到，为什么偏偏得病的是我？

什么是主动脉夹层？

主动脉作为人体最粗的一根血管，其管壁主要由三层结构构成：内膜、中膜、外膜。

主动脉夹层是指主动脉壁内膜上出现一个撕裂口，血液由此破口进入并将主动脉壁内膜、中膜及外膜分开，血液夹在这三层膜之间，形成像三夹板一样的结构，并沿着主动脉长轴方向逐渐扩展，形成主动脉壁真假两腔的分离状态，称为主动脉夹层。

当病变进一步加重，三层膜之间血液越积越多，最后外膜突破了，血液瞬间流出，人体在几分钟内就会死亡，致死率极高。

忽视这两点，易发生主动脉夹层！通俗而言，主动脉夹层发病就像长江决堤一样。长江决堤一方面是因为长江水位高了，另一方面是长江大堤质量差了。所以，主动脉夹层发病原因包括两方面，一是血压高了，一是血管质量差了。血压高了，控制不好，或者说血压水平波动很大，容易发生主动脉夹层。血管质量差，有先天性的如马凡综合征，先天性血管发育不良，容易破裂。也有后天因素，如动脉斑块或粥样硬化，容易发生主动脉夹层。

主动脉夹层有什么症状？

可以预防它的发生吗？

请专家来给我们科普一下！

医院心脏大血管外科主任医师

李炳

李炳

医院心脏大血管外科主任医师。从事心血管外科工作近三十年，在先天性心脏病，心脏瓣膜病、冠心病和大血管疾病诊断和治疗等方面有较为丰富的临床经验，特别是在主动脉夹层的综合治疗方面有独特经验。获得省市科技进步奖励2项，发表学术论文10余篇。

以下几类人尤其要警惕主动脉夹层主动脉夹层是指内管内膜出现裂口，血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。血液的冲击会持续地撕扯这个缺口，若不及时处理，血管随时会破裂大出血。所以，主动脉夹层被称为一颗“随时会引爆的不定时炸弹”，病情重且发展快，死亡率极高！很多人知道心梗、脑梗塞等心脑血管疾病很要命，但很少人知道主动脉夹层比这些病更凶险。主动脉夹层最大的危险便是猝死，如果是急性发作没有得到及时救助，48小时之内的死亡率非常高，随时可能因为血管破裂而死。主动脉夹层最常见的症状就是突发的、持续的、剧烈的胸背痛，且疼痛呈撕裂样、刀割样，并常伴有大汗淋漓、恶心呕吐或晕厥等，硝酸甘油也无法缓解。与心梗发作时不同，心绞痛比较闷钝，而主动脉夹层比较剧烈，有撕裂感，相对范围广，可以涉及前胸后背甚至腹部。专家建议，一旦出现不明原因胸背痛或腰腹痛，医院就诊。长期抽烟、肥胖、有糖尿病等基础疾病的患者，血压控制不理想的患者，是主动脉夹层的高发人群。情绪激动或剧烈运动，造成瞬间血压升高，极易诱发主动脉夹层。主动脉夹层除极少数情况外，内科保守治疗效果相对较差，因此经CTA检查明确诊断后，应尽早手术。主动脉夹层虽然风险很大，但及早发现，及时治疗是可以取得很好疗效的。得了主动脉夹层，该怎么办？■药物基础治疗：不管是否手术，药物治疗是基础。绝对静卧休息，禁止活动，给予镇静止痛，用药物控制心率血压。心率控制最好60~80/分钟，血压不要超过mmHg。■支架介入治疗：降主动脉夹层病人，可以采取支架介入治疗的方案。■外科手术治疗：升主动脉夹层病人需要通过外科开胸，进行人工血管置换手术，但随着介入技术的发展，微创介入治疗也实验性地应用于升主动脉病变中。■杂交手术治疗：通过外科手术及介入两种方法结合，处理不能单纯通过一种方案解决的主动脉夹层。■生活行为方式治疗：不管哪种手术方式，都只能处理一部分夹层血管，而并不能处理全程主动脉血管。因此，手术后应避免上述主动脉夹层发病的高危因素，去除不健康生活方式，建立健康生活方式，配合药物控制血压、心率，才能达到良好的治疗效果。哪怕如此，有部分病人仍存在远端夹层再次破裂死亡的风险。

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