常用心脏超声探测窗与M超的意义

指进行超声心动图探查时，需要选择某些特定的体表或体内部位，尽可能避开胸骨、肋骨、骨、肺组织等，使超声波能直接透入到心脏，获得较真实的、清晰的超声图像，这些特定的部位称之为探测窗，亦可称之为透声窗。

常用的探测窗有：①胸骨左旁区：一般指胸骨左缘2－5肋间，声束自右上方向左下方半弧形扫查。②心尖区：一般位于心尖搏动处，声束指向左上方或右上方扫查。③剑下区：指剑突下方，声束指向左上方扫查。④胸骨上窝：指胸骨上窝，声束向左侧、右侧、后方弧形扫查。⑤胸骨右旁区：指胸骨右缘2－5肋间，声束垂直或左右滑动扫查。⑥食道内区：探头在食道内分上、中、下段三个部位进行探测。

详见示意图18。

M（Motion）型超声心动图采用辉度调制式，属一维超声。以亮度反映回声强弱来显示心动周期中一条线（声束线）上心脏结构活动规律，加以时间扫描显示时间、距离、幅度及反射光点强弱的时间—位置活动曲线。M型的主要特征是具有观察心室壁和瓣膜运动等微细变化的能力，在进行测量时，心时相准确，其测量值准确。尽管二维和彩色多普勒超声问世多年，M型超声仍不能被完全取代。

（1）目前M型分为6区：（见示意图19）

M型通常在切面图指导下完成，在左室长轴切面可获得1—4区的M型曲线。

①心尖波群（1区）：将取样线移至乳头肌水平，由上而下依次显示为：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、一部分右心室（RV）、室间隔（IVS）、左心室（LV）、乳头肌（PM）和左室后壁（LVPW）。正常人室间隔左室面曲线收缩期向后运动，舒张期向前运动，与左室后壁呈逆向运动，与右室前壁呈同向运动。

②心室波群（2a区）：将取样线移至腱索水平，由上而下依次显示为：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右心室（RV）、室间隔（IVS）、左心室（LV）、腱索（CT）和左室后壁（LVPW）。此区为心室内径探测区。

③二尖瓣波群（2b区及3区）：2b区将取样线移至二尖瓣前后叶水平，由上而下依次显示为：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右心室（RV）、室间隔（IVS）、左室流出道（LVOT）、二尖瓣前叶（AMV）、二尖瓣后叶（PMV）和左室后壁（LVPW）。此区作为测定右室腔和二尖瓣开放的部位。特点为：前后叶呈镜像，收缩期前后叶曲线合为一条缓慢向前运动的段。3区将取样线移至二尖瓣前叶体部水平，由上而下依次显示为：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右心室（RV）、室间隔（IVS）、左室流出道（LVOT）、二尖瓣前叶（AMV）、左房（LA）和左房后壁（LAPW）。此区二尖瓣前叶曲线呈双峰，是波幅最高、最活跃的曲线，为观察二尖瓣病变最理想的探测区。

④心底波群（4区）：将取样线移至主动脉根部主动脉瓣关闭线水平，由上而下依次显示为：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右室流出道（RVOT）、主动脉前壁（AOAW）、主动脉右冠瓣（RCC）、无冠瓣（NCC）、主动脉后壁（AOPW）、左房（LA）、左房后壁（LAPW）。特点：主动脉呈两条明亮、波浪形的同步运动曲线，二线收缩期向前，舒张期向后运动，多数人可见到重搏波。在主动脉曲线间见一六边形结构，为主动脉瓣活动曲线，收缩期开放，右、无冠瓣分别靠向主动脉前、后壁，舒张期关闭呈一条线状，居中。曲线分开处为开点（K点），相当于主动脉瓣开放，曲线闭合处称关点（G点），相当于主动脉瓣关闭。

⑤三尖瓣波群（5区）：在剑突下四腔心切面将取样线移至三尖瓣前叶侧，依次显示为：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右室（RV）、三尖瓣前叶（ATV）、右房（RA）、房间隔（IAS）、左房（LA）、

房后壁（LAPW）。特点：三尖瓣前叶活动幅度大，亦呈双峰状，类似二尖瓣前叶活动曲线的波形，而上方无室间隔回声，且距胸壁较近。

⑥肺动脉瓣波群（6区）：在胸骨旁大血管短轴切面将取样线置于肺动脉左瓣处，依次显示为：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、右室流出道（RVOT）、肺动脉瓣（PV）、房肺结构或肺动脉主干（MPA）。肺动脉瓣曲线特点是收缩期开放向后方先有一小凹陷，称a波（a凹），舒张期呈一斜行向下的线状。

（2）M型常用的测量方法：本书介绍的是目前公认的美国超声心动图学会（ASE）推荐的方法，原则是在舒张末期进行测量，详见图20。

M型测量方法见示意图20。

（3）M型的临床诊断意义：①1区主要用于观察室间隔、左室后壁心尖段的厚度和运动情况，对诊断冠心病、高心病、心尖肥厚型心肌病、心包积液等有帮助。②2区主要用于测量左心室内径、左室壁厚度、运动幅度，观察二尖瓣前后叶的厚度、运动情况，对诊断二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、扩张型心肌病、冠心病、肥厚型心肌病、左房粘液瘤和心包积液等有意义。③3区主要用于右心室内径和右室流出道的测量，可观察二尖瓣前叶的运动。对诊断二尖瓣狭窄、左室流出道狭窄、连枷样主动脉瓣、肥厚型心肌病、左房粘液瘤等有帮助。④4区主要用于测量主动脉内径、左房内径，观察主动脉弹性、主动脉瓣活动情况及左房内异常回声，对诊断主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、赘生物、主动脉根部缩窄、左房血栓、左房粘液瘤等有意义。⑤5区在无切面超声时主要用于观察三尖瓣前叶情况及右心房内径的测量，现已少用或不用。⑥6区主要用于判定肺动脉高压存在与否及粗略估计程度，现已少用或不用。

来源：即时超声