彤心飞传JAMAInternal

栏目介绍彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。

文氏现象（Wenckebach’sphenomenon）对于心脏科医师而言并不陌生，近年来的临床实践以及电生理机制研究均表明其常常发生在房室结水平，但是否所有文氏现象均是如此？本期病例来自于JAMAInternalMedicine4月刊的心电案例——“发生于房室结以外的文氏现象”。

一名70岁左右的患者因1周内乏力、眩晕及劳力性呼吸困难就诊，既往有2型糖尿病及高血压病史。体格检查示：患者神清，无明显不适，心率为47次/分，血压为/59mmHg。12导联心电图如图A所示。提问：该患者存在哪种类型的房室阻滞？其阻滞水平最有可能位于传导系统的哪个部位？

图A心电图提示正常窦性心律，2个P波下传心室后，第3个P波未能下传

心电图解读

本图心房节律为正常窦性心律（心率72次/分）。部分P波下传心室形成QRS波群，而另一部分P波则未能下传，故首先确定其为二度房室阻滞。接下来需判断房室阻滞是莫氏I型（MobitztypeI，Wenckebach型）还是莫氏II型（MobitztypeII），鉴别关键在于若未下传P波（T波中高频形态异常成分）前的PR间期延长，则支持莫氏I型房室阻滞的诊断。该现象由KarelFrederikWenckebach于年首次描述，文氏阻滞（Wenckebachblock）是指房室传导中断之前PR间期逐渐延长的现象，导致心室搏动按比例规律成组出现，也称为“成组搏动”。这种情况下，第一跳到第二跳的PR间期可观察到明显延长。莫氏I型房室阻滞通常被认为发生在房室结水平、良性的生理性现象，常常与迷走神经张力增高有关。

临床诊疗过程

经胸超声心动图在提示双心室功能及瓣膜未见异常。尽管二度I型（莫氏I型）房室阻滞通常被认为是良性的，但是该患者同时合并右束支阻滞，则提示我们需要