男子高血压突发胸痛查出主动脉夹层,这些异

胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中急性冠脉综合征在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%；主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。高峰年龄是50～70岁，65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，大多数患者突发胸背部疼痛，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。男子突发剧烈胸痛检查发现主动脉夹层患者，男性，35岁。大量饮酒史10余年，日饮白酒ml，戒酒4年。高血压家族史，高血压4年。体重4年间增加25kg左右，容易出现皮肤淤青。4年前体检测血压/mmHg，换用各种不同降压方案，血压始终重度升高。1月前曾查有轻度低血钾。因“突发胸痛伴撕裂感7小时”医院急诊就诊。体检：身高cm，体重85kg，腰围cm，臀围cm，BMI：30.11kg/m2；左上肢血压/90mmHg，右上肢血压/92mmHg，左下肢/86mmHg，右下肢血压/88mmHg。心超显示：左房偏大，左室肥厚伴舒张功能下降；眼底检查：高血压眼底病变Ⅳ级；高血压急诊、CTA提示为降主动脉夹层。术中显示：（A）夹层起自胸主动脉降段，为StandfordB型；（B）降主动脉分为真腔（T）和假腔（F）左肾动脉发自真腔，右肾动脉发自假腔。药物治疗，血压控制在-/70-80mmHg，心率60-65次/分；胸主动脉夹层破口处放置支架。术后给予多种降压药物，血压在-/90-mgHg，动态血压提示24小时平均血压/87mmHg，昼夜节律消失。腹腔镜切除右肾上腺占位（皮脂腺瘤），术后20天，降压药物作用明显改善，患者血压趋于平稳，-/70-80mmHg，低血钾纠正。术后半年，体重减轻，血压达标，心率70次/分左右。医生称，患者为难治性高血压，一直未得到正确治疗，也无病因分析，导致发生高血压急症，即降主动脉夹层。对夹层行急诊手术后，血压仍然未达标，服用7种降压药没有改善，进一步进行病因分析，发现是非ACTH依赖性库欣综合征，手术治疗后血压恢复正常。高血压引起的胸痛，多数是心血管病变专家称，单纯的高血压一般会引起胸闷、气短不适感，通常不会直接引起胸痛，而高血压引起的心肌缺血可以导致胸痛的发生，高血压引起血管严重病变，如动脉夹层、血管撕裂等会引起剧烈疼痛。高血压可以导致冠状动脉粥样硬化，冠状动脉是给心脏供血、供氧的重要通道，如果受到高血压的影响，就会出现内皮细胞的损伤，引起动脉粥样硬化斑块隆起，最终导致冠状动脉出现严重狭窄，甚至闭塞。而冠状动脉出现严重的狭窄，心肌供血不足，就会发生胸痛的症状。常年没有控制的高血压可以导致高血压性心脏病，高血压性心脏病就可以引起心肌肥厚，引起远端末梢心肌供血不足，导致胸痛的发生。高血压会导致心脏后负荷增加，引起心脏耗氧增加。如果血液供氧不能及时跟上，就会引起胸痛。高血压是引起主动脉夹层的重要原因之一，可产生剧烈的疼痛。主动脉夹层是心脑血管疾病当中非常凶险的一种，24小时内的死亡率高达75%以上。由于主动脉血压过高的原因导致有一个部位出现撕裂，进而导致血液从撕裂的部位将血管内膜剥脱开的这么一种过程。因为高血压会使患者的动脉长久处于一种应激状态下，血管壁的弹力纤维会发生变性、坏死，导致血管内膜出现破口，从而形成了主动脉夹层。如果血管夹层位于胸部的心血管主动脉，不仅引起胸痛，血管瘤破裂很可能引起大出血，死亡风险高。身体出现这些异常，警惕心血管发生病变人体的血管和血液遍布全身，只有有保持血管通畅，才能把营养物质运输到身体的各个器官，维持生命正常运转。如果血管发生堵塞或病变后，身体也是会给出相应的症状，观察身体的这些异常，早期检查病因，及时早期治疗，可避免心血管疾病发生危险。身体出现这些情况，可能是发生了血管疾病。1、异常胸闷气短。人体出现胸闷后，可能就是血管堵塞造成的，血液在体内循环后需要回流心脏，若此处血管出现了堵塞，心脏供血就会受到限制，严重缺血就会出现胸闷胸痛等症状。2、频繁打哈欠。人体经过一晚的睡眠，会变得精力十足，状态良好。如果经常出现精神不佳、头昏脑胀，接连打哈欠，可能是血管出现拥堵引起供血不良。因为血管堵塞后会影响到血流的循环造成体内中的氧气和血液无法及时到达脑部，出现缺氧的现象，在打哈欠的时候，肺部扩张使颅内压下降，从而增加血液种氧气的含量。3、手脚冰凉。有些人一年四季的手脚都处于冰凉的状态。如果夏天天气炎热，手脚还是冰凉，可能是血管出现堵塞造成的四肢供血不良。心脏主要控制着体内血液的循环，手脚都处于人体末端，血液循环本就比其他部位困难。若血管堵塞，会造成血液循环不顺畅，运往手脚的血液营养物质会大幅度下降，造成手脚冰凉的症状。4、胸部疼痛。胸痛的原因有很多种，比较常见的原因是心脏方面的疾病，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死等等。另外肺部方面的疾病也会出现胸痛，比如出现了肺部的占位，肺部的感染和胸膜炎，肋间神经炎等等，都会出现胸痛。此外，主动脉夹层、肺栓塞也会出现比较严重的胸痛症状，应及早做心电图、胸部CT、彩超以及增强CT等相关的检查进行确诊。

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