典型病例主动脉病变一例

发布时间：-12-:54:37

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患者，男，78岁

主诉及现病史

4天前患者突然出现左侧心前区针刺样疼痛，阵发性，给予改善心肌循环及对症处理，疼痛缓解，14小时前患者出现左胸部及左腹部疼痛，持续性疼痛，出汗，肌注止痛药物，稍缓解，仍疼痛，现来诊。

查体

P79次/分BP/77mmHg，神志清，口唇稍发绀，双肺呼吸音清，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，下肢不肿，四肢可自主活动。

读片

1.动脉期

2.静脉期

3.VR

4.CPR

5.MIP

病例特点

1.男，78岁

2.4天前患者突然出现左侧心前区针刺样疼痛，阵发性，给予改善心肌循环及对症处理，疼痛缓解，14小时前患者出现左胸部及左腹部疼痛，持续性疼痛，出汗，肌注止痛药物，稍缓解，仍疼痛。

3.主动脉管腔内见线样低密度影，将管腔分为真假两腔，真腔较小，假腔较大，假腔延迟强化，并可见内膜钙化的内移。VR、CPR和MIP对病变的整体显示更加直观。

4.左侧胸腔见弧形胸腔积液影

分析思路

主动脉夹层是心血管疾病的一种高危病症，发病突然，进展迅速，常以心前区、胸骨后撕裂样、针刺样疼痛为首发症状。

该病例为老年男性，心前区突发针刺样疼痛，对症处理后不易缓解，从典型的临床病史上首先应该想到是否存在主动脉夹层，CTA显示主动脉管腔呈明显的双腔影以及内膜钙化的内移，更加证实了主动脉夹层的诊断，同时主动脉夹层容易伴发心包积液、胸膜增厚、胸腔积液等并发症，本例中同时又胸腔积液这个伴发征象，进一步支持主动脉夹层的诊断。

CT诊断

主动脉夹层

鉴别诊断

撕裂的内膜瓣需与伪影鉴别条形伪影可类似于撕裂的内膜瓣，鉴别要点：前者为一层薄而略为弯曲的线样结构，而后者为较粗的直线形结构，并且在不同的CT扫描层面上其方向可以不同，特别是伪影常延伸至主动脉边缘以外更具鉴别诊断价值。

主动脉壁内血肿若假腔充满血栓需与主动脉壁内血肿鉴别，如见到内膜钙化内移及残留的管腔狭窄或变形存在，强烈提示主动脉夹层。亚急性期或慢性期壁内血肿常表现为管腔局限或广泛增厚，且位于强化管腔之外，管腔边缘大多光滑，也无明显撕裂的内膜瓣。