基础课堂典型病例主动脉病变一例

主诉及现病史患者，男，78岁，4天前患者突然出现左侧心前区针刺样疼痛，阵发性，给予改善心肌循环及对症处理，疼痛缓解，14小时前患者出现左胸部及左腹部疼痛，持续性疼痛，出汗，肌注止痛药物，稍缓解，仍疼痛，现来诊。查体P79次/分BP/77mmHg，神志清，口唇稍发绀，双肺呼吸音清，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，下肢不肿，四肢可自主活动。读片1动脉期2静脉期3VR4CPR5MIP病例特点1.男，78岁2.4天前患者突然出现左侧心前区针刺样疼痛，阵发性，给予改善心肌循环及对症处理，疼痛缓解，14小时前患者出现左胸部及左腹部疼痛，持续性疼痛，出汗，肌注止痛药物，稍缓解，仍疼痛。3.主动脉管腔内见线样低密度影，将管腔分为真假两腔，真腔较小，假腔较大，假腔延迟强化，并可见内膜钙化的内移。VR、CPR和MIP对病变的整体显示更加直观。4.左侧胸腔见弧形胸腔积液影分析思路主动脉夹层是心血管疾病的一种高危病症，发病突然，进展迅速，常以心前区、胸骨后撕裂样、针刺样疼痛为首发症状。该病例为老年男性，心前区突发针刺样疼痛，对症处理后不易缓解，从典型的临床病史上首先应该想到是否存在主动脉夹层，CTA显示主动脉管腔呈明显的双腔影以及内膜钙化的内移，更加证实了主动脉夹层的诊断，同时主动脉夹层容易伴发心包积液、胸膜增厚、胸腔积液等并发症，本例中同时又胸腔积液这个伴发征象，进一步支持主动脉夹层的诊断。CT诊断主动脉夹层鉴别诊断撕裂的内膜瓣需与伪影鉴别条形伪影可类似于撕裂的内膜瓣，鉴别要点：前者为一层薄而略为弯曲的线样结构，而后者为较粗的直线形结构，并且在不同的CT扫描层面上其方向可以不同，特别是伪影常延伸至主动脉边缘以外更具鉴别诊断价值。主动脉壁内血肿若假腔充满血栓需与主动脉壁内血肿鉴别，如见到内膜钙化内移及残留的管腔狭窄或变形存在，强烈提示主动脉夹层。亚急性期或慢性期壁内血肿常表现为管腔局限或广泛增厚，且位于强化管腔之外，管腔边缘大多光滑，也无明显撕裂的内膜瓣。来源/丁香园