8个月室缺合并主动脉瓣脱垂，需要马上手术
翟波，主任医师，教授，医院胸心外科主任。从事小儿心胸外科工作20余年，每年参与手术余台，主刀手术余台，独立完成各类简单、复杂先天性心脏病手术。
擅长技术：低龄、急诊、复杂先心病手术；侧切缝补术；微创封堵术。
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网友“琪**”
病情描述：1个月室缺4.3mm，问治疗方式和自愈可能。
建议如何治疗？有没有自愈可能？
翟波主任：孩子1个多月，室缺4.3mm，距主动脉瓣3.5mm，还有卵圆孔未闭。这两个缺损都比较小，室缺30%可能自愈，卵圆孔未闭50%可能自愈，1个多月还有生长发育的潜力，所以先心病可以暂时不着急处理，建议动态观察，每3个月复查一次彩超。
每次彩超都相互比较一下，如果有逐渐缩小的趋势，可以观察到2~3岁，如果没有自愈，做修补或介入封堵手术。如果动态观察期间，缺损逐渐变大或者没有变化，将没有自愈可能，在6个月~2岁期间处理，做修补手术或封堵手术就可以了。大家需要咨询可医院东区来看我的门诊，我的专家门诊时间是每周三全天。
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网友“小**”
病情描述：5个半月房缺，问病情是否严重。
我家宝宝2个多月筛查，房缺6*7mm，医生让半年后复查。目前宝宝5个半月，体重9公斤多，发现眼角鼻子和嘴巴周围有点青，是不是病情严重？宝宝始终听不到心脏杂音，这是好还是不好？
翟波主任：5个多月孩子房间隔中部缺损6*7mm，一般超过5mm房缺自愈可能性不大，都应该择期处理。像这类孩子，我们主张最佳手术年龄是6个月~2岁，最近可以考虑手术治疗，手术方法可以选择外科手术右腋下微创切口，也可以食道超声引导下介入封堵术，两种方法都可行，相对安全。建议再复查看看变化趋势，看是否需要手术。
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网友“沐**”
病情描述：9个月房室间隔缺损，问手术方式与能否根治。
我们之前找您看过，您说可以等等做手术。宝宝现在9个月了准备手术，想问下这种情况要选择哪种手术方式？能一次根治吗？开胸胸腔里面需要放东西吗？
翟波主任：孩子9个月部分性房室间隔缺损，肺动脉瓣轻度狭窄，自己愈合可能性没有，最终需要手术治疗。手术最佳年龄是半岁后，现在孩子9个月，建议做手术。
手术一次是可以根治的，包括二尖瓣成形手术、缺损修补手术、肺动脉狭窄疏通手术。这个孩子必须外科修补手术，不可以介入封堵。因为疾病比较多，而且二尖瓣成形需要一定的技术。需要说的是，虽然病情比较复杂，但是可以经右腋下微创开胸解决，如果需要，医院东区来找我。
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网友“狗**”
病情描述：5个月室缺+卵圆孔未闭，问手术时机和费用。
孩子生长发育正常，我们什么时候来郑州手术方便？手术准备多少钱？
翟波主任：5个多月孩子室缺6mm，卵圆孔未闭3mm，自愈可能性不大，需要早点手术或者封堵，但具体手术时间，我们随时可以处理，还是得看家长情况。
如果是封堵，建议卵圆孔未闭暂不处理，如果右腋下开胸手术可同时处理。具体费用大概是3.6万~4万之间，手术是一个常见手术，可以根治。。
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网友“蓝**”
病情描述：8岁开胸术后残余分流，问二次手术风险。
小朋友8岁，开胸术后在县里又发现问题，想问来郑州再动手术难吗？
翟波主任：孩子8年前做过室缺和卵圆孔修补手术，现在房间隔中部还有缺损3.4mm，因为做过一次手术，如果再做一次手术比较困难，出血多风险比较大。
因为残余房缺3.4mm不小，我们建议应该处理，建议进行封堵，可以在心导管下进行房缺封堵，也可以在食道超声引导下经皮房缺介入封堵，这两种方法目前来看，都比较安全而且效果好。
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网友“丹**”
病情描述：2岁动脉导管未闭，问手术时机和方式。
孩子2岁，3个月时体检出动脉导管未闭，最近一次复查缺口比上次缩小了点，去年4.2mm，这次3.4mm，还有等待意义吗？哪种手术方式最好？侧切是不是只能封堵不能修补？内科介入封堵器影响以后安检吗？
翟波主任：孩子目前已经2岁多，存在3.4mm动脉导管未闭，而且大动脉水平分流速度是5.1m/s。照这种情况看，动脉导管未闭自愈可能性不大，应该及早解决。
方法可选开胸手术，是在左侧腋下肋间切口开胸，进行动脉导管结扎手术。另外是介入封堵，心导管引导下介入或超声引导下介入封堵都可以。手术一种，介入两种，这三种方法都是相对比较安全，并且效果比较好。
介入封堵伞，在手术后半年完全被心内膜包裹，牢牢固定于胸腔，一般来说以后不会影响，各种检查如磁共振都可以进行。
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网友“浮**”
病情描述：2个月肌部室缺，问自愈可能和手术方式。
孩子刚出生检查出室缺肌部3mm，2个月检查2.4mm，有自愈可能吗？如不能自愈能做介入吗？
翟波主任：出生时心尖部肌部缺损3mm，现在2个多月变成2.4mm，变化上看有缩小趋势，年龄较小缺损不大有自愈可能，大概是30~40%，建议动态观察半岁后复查彩超看。如果继续缩小继续等，如果变化不大或者缺损增大，建议介入封堵或者外科手术。总之处理方法有，关键是手术中确定缺损位置。
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网友“爱**”
病情描述：4个月房室缺，问手术时机。
房缺，室缺，肺动脉高压重度，孩子5个月，体重9.6斤，需要尽快手术吗？
翟波主任：5个多月孩子有重度肺高压，室缺4.2mm房缺9.5mm，情况有点特殊。首先超声有矛盾的地方，这两个缺损不至于引起这么重的肺高压。
有两种可能，第一原发性肺动脉高压，如果是治疗起来比较困难，必须要药物治疗，最终效果可能不是很理想。第二是一种胎儿期肺动脉高压，随着年龄增长会自动下降。
当然还有特殊情况不排除，就是超声有误差，医院做检查。总体来说，超声上两个缺损，不好解释肺高压，建议谨慎处理。
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网友“雯**”
病情描述：4个月主动脉缩窄等，问手术方式与效果。
女孩出生5.3斤，感冒肺炎住院1次，现天才8.2斤，室缺9.4mm，动脉导管未闭，主动脉缩窄，建议手术时间？能介入吗？一次手术能根治吗？
翟波主任：从超声上看，孩子是主动脉弓缩窄，室缺9.4mm，动脉导管未闭。手术应该尽早做，因为孩子会早期形成重度肺动脉高压，时间久了肺高压会不可逆。
手术可以一次根治，但是需要正中切口做，因为心脏里外都有问题，微创切口和介入封堵都不行。首先解决主动脉弓缩窄，然后解决心脏内畸形。
10网友“妞**”
病情描述：术后残余分流，问是否二次手术。
宝宝是室缺经胸小切口微创封堵手术，术后有1.8mm残余分流，医生开了半年阿司匹林，还有左卡尼汀口服液。阿司匹林能让残余分流血液凝固自愈吗？分流影响大吗？会要二次手术吗？
翟波主任：一般来说这么小分流束，对心脏功能影响不大，随着时间推移有自愈可能，建议无需特殊处理。口服阿司匹林是为了防止血栓形成，并非让残余分流自愈，但是必须要吃。
11网友“Z**”
病情描述：8个月室缺+主动脉瓣脱垂，问手术时机和方式。
女儿快8个月，5月3号刚复查有主动脉瓣右冠瓣脱垂，情况严重吗？请问：1.需要马上手术吗？有无自愈机会？2.手术方式微创封堵还是外科？3.之前检查膜周部，这次隔瓣后型，医院查是一个意思吗？4.可以继续打预防针吗？
翟波主任：8个月孩子有室缺和主动脉瓣脱垂，室缺多处，有4mm、1.8mm，不算太大，不着急手术，大概自愈机会有30%，可以再稍等。
手术方式包括微创封堵和右腋下切口外科手术都可以。医院做检查的人不一样，膜周部与隔瓣后型差别不是很大，一般不会影响外科手术或者介入封堵。孩子有先天性心脏病一般不建议打预防针。
12网友“刘**”
病情描述：房缺8mm，问手术时机。
有几个问题：3月检查有多束分流，房缺呈筛孔样，4月检查没有筛孔，这是什么原因？右房右室增大，对孩子影响大吗？手术时间紧迫吗？是必须立即手术还是可以到下半年？
翟波主任：两次彩超都是房间隔缺损8mm左右，一次呈筛孔状。这两次不好说哪次准确，哪次不准确。但是引起右房右室增大，说明缺损不小，应该需要治疗。
手术时间倒不是很紧迫，最佳手术年龄过去都说学龄前，现在我们主张2岁前手术，提前半年或稍后半年都是可以的。
13网友“更**”
病情描述：6个月复杂先心，问手术时机。
室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉高压，婴儿6个月，体重6公斤。什么时间手术合适？
翟波主任：孩子室间隔缺损8mm，房间隔缺损5mm，而且出现一定程度肺动脉高压，手术时机肯定是尽早做，因为一旦形成肺动脉高压就得尽早处理，说明缺损较大，肺血增多，体循环血量减少，影响孩子生长发育，而且容易反复肺炎，进一步加重心脏病继发畸形。建议右腋下开胸，体外循环修补手术。
14网友“小**”
病情描述：3个月房缺9mm，问如何处理。
宝宝95天，昨天刚查房缺9mm，现在需要怎么办？
翟波主任：孩子9mm房间隔缺损比较大，而且容易引起肺充血，容易得肺炎，特别是半岁后得肺炎可能性很高。建议尽早处理，包括右腋下切口外科手术治疗或者介入封堵治疗都可以。
15网友“青**”
病情描述：1岁主动脉狭窄+肺动脉狭窄，问手术相关。
宝宝现在1岁，体重17斤，身高70公分。小时候睡觉爱憋气，现在活动多会气促。偶尔会感冒，但不会引起肺炎。想问什么时候做手术好？会不会有比较严重的后遗症？需要分期做手术吗？费用大概多少？
翟波主任：孩子是主动脉多处狭窄合并肺动脉狭窄，因为主动脉狭窄范围比较长，而且是多处狭窄，所以孩子手术效果可能不很理想。主动脉峡部最窄只有2.8mm，肯定是尽早做手术的指征。
但是多处狭窄我们纠正以后，近期可能问题不大，远期还有再狭窄的可能。所以这种手术可能不是一次手术能解决，孩子一生可能需要接触到2~3次手术。多次手术费用不一样，第一次大概在4万左右，第二次大概在5~6万。
16网友“2**”
病情描述：20个月房缺5mm，问手术时机和方式。
宝宝现在20个月，3个月前肺炎住院检查出先心病，3个月后又复查变化很大，当时检查房缺5mm。想问什么时候适合手术？可以做介入或微创吗？平常需要注意什么？
翟波主任：孩子房间隔缺损0.77cm、0.17cm共2个，自愈的可能性不大，因为比上次有扩大了，处理的最佳时间是半岁到2岁。孩子做右腋下微创切口手术，食道超声引导下的介入封堵手术都可以，两种方法都是比较安全有效的。
17网友“室**”
病情描述：2岁5个月室缺膜部瘤，问如何处理。
房缺自愈，室缺膜部瘤形成，应该怎么办。
翟波主任：2岁多孩子室间隔缺损0.65cm，形成室间隔膜部瘤，分流束0.22cm、0.10cm。需要动态观察，有自愈可能。是否能自愈，要经过2次复查看它的愈合趋势。
主要是看分流束，如果3个月到半年以后再复查，分流束再缩小，就可以再等等，直到4岁没长住就得处理。如果下次复查分流束变大，也需要处理了，可以进行超声引导下室间隔缺损封堵术。
18网友“尖**”
病情描述：6个月复杂先心，问能否侧切。
孩子还有5天6个月，从彩超看能侧切吗？
翟波主任：孩子是膜周至嵴下室缺9mm，主动脉轻度骑跨，还有房间隔缺损2mm和左上腔静脉，这样的孩子第一需要尽早手术，第二孩子可以右侧开胸做手术。
无论合并左上腔静脉还是动脉导管未闭，我们在这方面做的右侧开胸都是没有问题的。当然这个右侧开胸可能是个挑战，因为左侧有左上腔静脉，需要术中处理，这需要有一定经验的大夫才可以做。
文案：蜥蜴心心
（注：本次讲座问答由整理，欢迎分享，转载请注明出处：先心管家，谢谢！）
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