知识冠心病严重危害国人健康
7月5日下午，由市卫生计生委、今晚传媒集团主办，市医院协会、市医师协会协办的“百姓健康大讲堂”举办了第五十一期主题为“冠心病的外科治疗”专场讲座，医院心血管外科主任医师魏东主讲，并为广大读者提供现场咨询服务。百余名读者参加活动。
冠心病一直以来是威胁中国病患的重要疾病之一，近年来随着人们生活方式的改变，冠心病的发病率逐渐攀升，而且呈现出年轻化的趋势。因此适时对冠心病病人进行健康教育是降低发病率的一项措施。通过健康教育，可使病人形成健康意识和健康行为，提高生活质量。医院心血管外科主任医师魏东表示，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉（在心脏表面走行，外观有如一顶皇冠戴在心脏上，故称之为冠状动脉），当这两条动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致管腔狭窄或闭塞。冠状动脉管腔狭窄超过50%-70%时，会发生冠状动脉循环障碍，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等临床症状，当冠状动脉管腔完全堵塞时，心肌缺血、缺氧、坏死，引起心肌梗死。
早期发现早期预防魏主任表示，当你在日常生活中出现下列现象时，应提高警惕，及时求医，以便早期发现冠心病。劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部。体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。饱餐、寒冷、看惊险影片时感心悸、胸痛。在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位；感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。
冠心病早防早治体现在冠心病的各个阶段中，如果目前未患冠心病要预防冠心病的发生，医学上称为“一级预防”；已得冠心病的更要防止冠心病的加重及并发症的发生，这是“二级预防”，“二级预防”对许多中老年隐性冠心病患者更为重要。
预防冠心病，首先是防发病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要预防发生心梗、猝死等严重事件；第三要防后果，医院抢救，防止往更坏的方向发展；第四是防复发，防止心梗复发；最后是防心力衰竭，反复发作心梗，心脏扩大最终容易发生心力衰竭。守好这5道防线，会有更多的人拥有一颗充满活力的心。
冠脉造影是指在大型心血管造影机指引下，用特制定型的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影，从而确定冠状动脉有无病变以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。冠脉造影术的目的在于检查冠状血管树的全部分支，了解其解剖学的详细情况，包括冠脉起源和分布变异、解剖和功能异常，以及冠脉之间及冠脉内侧支相互交通情况。冠状动脉造影是一种介入性的检查，能直观心脏血管狭窄的情况，是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法，被誉为“金标准”。
选择合理治疗方式魏主任介绍，冠心病治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗几种。
药物治疗抗血小板：只要没有禁忌症都应该长期服用阿斯匹林。对阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷。调脂治疗：包括饮食，生活方式的调节和药物治疗，如他汀类。降压：生活方式调节；血压/90mmHg者应在医生指导下服用降压药。降低血糖：应严格控制血糖至正常范围，空腹血糖7mmol/l，餐后两小时或随机血糖11mmol/l。β-受体阻滞剂：可缓解心绞痛发作，降低血压。常用药物有倍他乐克等。血管紧张素转换酶抑制剂：所有冠心病和其他血管病患者如无禁忌要长期使用。
介入支架治疗即经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)，PCI能明显缓解症状,改善生活质量。冠脉造影明确病变后，即对冠状动脉严重狭窄处进行球囊扩张，然后植入支架，通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用，使冠状动脉通畅，心肌缺血改善，缓解心绞痛，降低冠心病风险，减少心血管事件发生。其最大优点是不必开胸，简便、安全、无痛苦，属微创性治疗，手术时间短（仅1小时左右），术后数小时即可下床，3-4天即可出院，具有手术后恢复快，并发症少和风险小等优势，已经成为广大冠心病患者乐于接受的治疗技术。
外科手术治疗冠状动脉旁路移植术俗称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端。因为这种手术方法如同架桥，所以形象地称之为心脏搭桥手术。将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，使主动脉内的动脉血绕过了冠状动脉原来的狭窄血管段，直接通过“桥梁血管”到达狭窄远端的冠状动脉，使狭窄远端的冠脉血流恢复正常血流供血。心脏搭桥手术可改善心肌血液供应，缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量。
自年人们就开始了冠状动脉搭桥手术的临床实践，20世纪70、80年代，冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病的主要手段。即使在今天，冠状动脉搭桥手术仍然是治疗冠心病确切、有效的方法。通过冠状动脉搭桥手术治疗的严重冠心病患者所获得的长期效果至今仍优于任何其他方法。对于左主干病变、三支病变或累及左室前降支近段的双支病变；不稳定型心绞痛；急性心肌梗死类型的患者建议采取手术治疗。
冠脉搭桥常用的动脉血管是乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉，常用的静脉血管是小腿内侧皮下的大隐静脉。手术前需要全身麻醉，外科医生会切开胸骨，打开胸腔，显露心脏；获取桥血管，或在胸部游离出桥血管。传统的手术方法，当外科医生进行冠状动脉搭桥手术时，他需要暂停心脏一小段时间，在心脏停止跳动期间，体外循环机将接替你心脏的工作，保证全身血液循环。当外科医生缝合好移植血管，即刻恢复你正常的心脏跳动，脱离体外循环机。还有一种搭桥手术，叫做“微创搭桥术”或“不停跳冠状动脉搭桥术”，和前述手术方式不同，通常采取胸壁小切口、术中心脏不停跳。
患者将有2-3天的时间待在重症监护室（ICU病房）。在ICU病房中，有监护仪器监测你的心跳、血压、体温、呼吸等生命体征。当患者逐渐康复，患者将越来越少地需要这些监护仪器。术后可能会需要一些管子帮助你呼吸、排尿和其他生理基能，当患者的情况越来越好时，这些措施将渐渐移除。从ICU病房出来后，将在普通病房待上几日。术后伤口可能会疼2-3天，止痛治疗可以帮助你克服疼痛不适。会有胸腔置管行胸腔引流。你可能会有几日胃口不佳、便秘、失眠等情况，慢慢地这些不适都会恢复正常。如果是从大腿处获取的移植血管，那么术后大腿可能会有浮肿，你可以采取抬高下肢、穿戴弹力袜等减轻下肢水肿。
术后注意事项饮食在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期，通常需要增加蛋白质及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。在饮食方面，注意饮食清淡，少吃高脂肪高热量的食品。
锻炼运动可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量。术后患者运动应当循序渐进，逐日增加。
术后复查通常情况下，术后1个月应复查一次，如果你在家中休息期间，有任何不适和问题应尽早看医生。
注意伤口愈合情况一般情况下手术伤口周围有些麻木、刺痒等感觉属于正常现象。通常搭桥手术下肢会有伤口，并且术后早期手术侧的下肢会有肿胀现象，这些都是正常反应。平时应避免过多的行走或站立，如果出现伤口发红、疼痛、流水甚至流脓等现象应立医院就诊。如果没有开刀的下肢也出现肿胀医院就诊。
预防感冒在出院后，应尽量避免吵闹，避免与感冒、咽疼和其他有感染征象的人接触，预防感冒。在身体完全恢复之前，应避免到人群聚集的公共场所。
记录血压和脉搏养成良好的习惯，每日测量并记录血压和脉搏，去医院复诊的时候最好带上您的记录本，供医生参考。
控制血糖糖尿病是导致冠心病的一个重要病因，如果您有糖尿病的话，就必须严格控制血糖才能保证良好的远期疗效。
戒烟吸烟是冠心病的另一大元凶。吸烟对于动脉血管内皮细胞存在影响，可能导致动脉粥样硬化的发生。
保持乐观豁达的心态据研究，A型性格的人更容易得冠心病，也就是说急躁、爱争强好胜的性格对心脏是有坏处的。乐观豁达的心态不但有助于您的心情更加舒畅，而且有助于您的血管更加通畅！
药物治疗冠脉搭桥的患者术后需长期服药，才能确保手术效果。术后应当坚持服用抗血小板、调脂治疗、降压、降低血糖、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。
供稿：今晚报
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