超声诊断腹主动脉局限性病变

急性主动脉综合征（AAS）是指一组具有相似临床症状的主动脉病变，主要包括主动脉夹层、穿透性动脉硬化性溃疡、壁内血肿（IMH）。动脉造影和增强CT、MRI为诊断AAS的主要影像学方法。

近年，医院综合超声科利用常规彩色多普勒超声（CDFI）、SMI和超声造影检查，发现腹主动脉存在以下局限性病变：腹主动脉穿透性溃疡、壁间血肿、壁间血肿合并穿透性溃疡、局限性动脉夹层、囊状动脉瘤和局限性内膜撕裂。

腹主动脉局限性动脉夹层的超声特征表现为局限腹主动脉管腔内可见内膜片同时可见真、假双腔，行超声声学造影有助于确定腹主动脉真假腔之间的破口（图1）。

图1：腹主动脉局限性动脉夹层灰阶、SMI图像和腹主动脉局限性动脉夹层示意图

腹主动脉局限性内膜撕裂的超声为腹主动脉下段可见一摆动或者无明显摆动的强回声内膜片与腹主动脉前壁相连（图2）。

图2：腹主动脉局限性动脉内膜撕裂灰阶、SMI图像和腹主动脉局限性动脉内膜示意图

腹主动脉IMH的超声特征表现为腹主动脉壁呈环形或者新月形低回声，其厚度常＞0.5cm，重要的灰阶超声征象为向内移位的钙化动脉内膜，而腹主动脉管腔内无游离的内膜片或者真假2个腔。当腹主动脉IMH同时合并穿透性溃疡时，腹主动脉壁呈环形或者新月形低回声，表面可见凹陷，CDFI、SMI显示上述凹陷内可见血流充盈，超声声学造影显示上述低回声内部凹陷内有超声声学造影剂灌注，其他部分低回声内无超声声学造影剂灌注，即可确诊腹主动脉IMH同时合并穿透性溃疡（图3）。

图3：腹主动脉IMH合并穿透性溃疡灰阶、SMI图像和腹主动脉IMH合并穿透性溃疡示意图

腹主动脉穿透性溃疡超声特征表现为动脉局部呈囊状向外突出，CDFI、SMI显示囊内可见血流信号充填，超声声学造影显示向外突出的囊内可见超声声学造影剂灌注，即可诊断腹主动脉穿透性溃疡（图4）。

图4：腹主动脉穿透性溃疡灰阶、SMI图像和腹主动脉穿透性溃疡示意图

囊性动脉瘤和梭形动脉瘤的超声诊断鉴别要点：⑴囊性动脉瘤瘤体涉及动脉周界的一部分，呈囊状，可有颈，成不对称外凸；⑵梭形动脉瘤瘤体涉及整个动脉周界，呈梭状（图5）。

图5：腹主动脉囊性动脉瘤灰阶超声图像和腹主动脉囊性动脉瘤示意图

综上，CDFI、SMI和超声声学造影检查可以作为腹主动脉局限性病变诊断和鉴别诊断的首选诊断影像学方法。

来源：

张蕾，勇强，郑超，等.超声诊断腹主动脉局限性病变的价值.《血管与腔内血管外科杂志》，，第2卷第4期：-.

《血管与腔内血管外科杂志》

.07.09

《血管与腔内血管外科杂志》

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