主动脉瓣关闭不全的最佳手术时间

慢性主动脉瓣关闭不全患者约75%可生存5年，50%生存10年，一旦出现症状则进展较快。如不手术治疗则出现心绞痛后约4年内死亡，出现心衰后2年内死亡。主动脉瓣关闭不全的预后不良的因素有：高龄，症状进展，房颤，收缩末内径>25mm/m2体表面积。

　　主动脉瓣关闭不全的病因主要有风湿热，感染性心内膜炎，先天畸形，主动脉根部病变等。临床表现分急性和慢性两种。前者多因感染性心内膜炎，主动脉夹层或外伤，表现为乏力，严重呼吸困难，低血压等；后者主要表现为劳力性呼吸困难，阵发夜间呼吸困难等。主动脉瓣关闭不全何时应手术？

 

 

　　慢性主动脉瓣关闭不全患者约75%可生存5年，50%生存10年，一旦出现症状则进展较快。如不手术治疗则出现心绞痛后约4年内死亡，出现心衰后2年内死亡。主动脉瓣关闭不全的预后不良的因素有：高龄，症状进展，房颤，收缩末内径>25mm/m2体表面积。急性主动脉瓣关闭不全者危险远高于慢性主动脉瓣关闭不全者，一旦血流动力学稳定即应尽早手术治疗。

　　主动脉瓣关闭不全的外科手术治疗主要是采取主动脉瓣置换术，术前无需常规心导管检查；高龄患者（>=60）术前常行冠造检查。患者具有下述情况时应手术治疗：

　　A.有症状，左室功能不全（EF<50%）,左室明显扩大(舒末内径>70mm，收缩末>50mm)；

　　B.重度主动脉瓣关闭不全且有症状，无明显禁忌症和伴发病症者也应行AVR术。因症状严重（NYHAⅢ或Ⅳ级）及左室功能不全(EF<40%）者术后生存率低，故应在心功能尚好（NYHAⅡ级）时手术。

　　C.左室功能不全<25%者应视主动脉瓣关闭不全患者情况而定手术治疗或者内科药物治疗。

　　D.主动脉根部病变所致主动脉瓣关闭不全的患者，主动脉根部内径>50mm时应行手术治疗。