答案公布1040岁男性，胸闷气短1

《“医”站到底10：40岁男性，胸闷气短1年，何种疾病所致？》已在本周二开战。40岁男性，1年前出现胸闷憋气，未予重视。2月前出现活动后加重。结合病史与超声心动图像，确诊为何种疾病，您答对了吗？迫不及待地想知道答案了？那就一起来看看吧！

患者男性，40岁，因“胸闷憋气1年，活动后加重2月”入院。患者1年前出现胸闷憋气，未予重视；2月前出现活动后加重。医院就诊，测量血压发现收缩压、舒张压压差大。具体治疗不详，病情缓解后出院。现为进一步治疗来我院就诊。查体示，脉搏91次/分，呼吸18次/分，血压/65mmHg，体温36.8℃。心律齐，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期“吹风样”杂音。超声心动图结果，如图1～9所示。

图1左室长轴切面二维动态图

图2左室长轴切面彩色多普勒动态图

图3大动脉短轴切面二维动态图

图4心尖三心腔切面二维动态图

图5心尖三心腔切面彩色多普勒动态图

图6心尖四心腔切面二维动态图

图7M型测量左心室测量图

图8胸骨上窝切面主动脉弓彩色多普勒动态图

图9PW测量降主动脉前向及返流血流速度图

（单选题）根据上述资料，患者最可能诊断为：A感染性心内膜炎伴主动脉瓣狭窄（重度）B主动脉瓣关闭不全（中度）C主动脉瓣二叶畸形伴关闭不全（中度）D主动脉瓣二叶畸形伴右冠窦脱垂并瓣叶关闭不全（重度）答案：D难度：????

解析：图1显示，主动脉瓣瓣叶略增厚，回声增强，可见点状强回声。瓣叶舒张期关闭欠佳，右冠瓣舒张期对合点下移，略脱向左室流出道侧。收缩期瓣叶开放尚可。二尖瓣前叶舒张期可见震颤。左心明显增大，心室壁运动未见明显异常。图2显示，左室长轴切面彩色多普勒动态图可见主动脉瓣下的大量偏心性返流信号，沿二尖瓣前叶走行，致前叶开放幅度减低，瓣叶震颤。主动脉瓣偏心性返流束宽约8mm。图3显示，主动脉瓣呈三窦两叶，左右冠瓣融合为一瓣，其上可见融合嵴回声。收缩期瓣叶呈左前、右后开放，开放幅度尚可，舒张期关闭欠佳。瓣体略增厚，回声增强。图4显示，心尖三心腔切面亦可见主动脉瓣瓣叶略增厚，回声增强。右冠瓣舒张期对合点下移，略脱向左室流出道侧，可见瓣叶闭合裂隙。收缩期瓣叶开放尚可。二尖瓣前叶舒张期可见震颤。图5显示，心尖三心腔切面彩色多普勒图像可见主动脉瓣下的大量偏心性返流信号，沿二尖瓣前叶走行。图6显示，心尖四心腔切面可见左室扩大，室壁运动未见异常。二尖瓣前叶舒张期震颤，开放幅度减低，瓣叶形态未见明显异常。图7显示，左室明显增大，舒张末期内径64mm，收缩末期内径45mm。左室射血分数56%。室壁运动未见明显异常。图8显示，胸骨上窝切面主动脉弓彩色多普勒动态图可见主动脉弓降部内径未出现明显增宽，血流未见明显加速。舒张期可见降主动脉内朝向探头的反向血流信号。图9显示，PW测量降主动脉前向及返流血流速度，提示降主动脉前向流速未见明显增快，反向血流为全舒张期，最大返流速度为65cm/s，大于20cm/s。结合患者病史及超声心动图表现，考虑患者为主动脉瓣二叶畸形伴右冠窦脱垂并瓣叶关闭不全（重度）。本例旨在判定主动脉瓣返流程度，由于该患者存在瓣叶脱垂，因此返流呈偏心性，需多切面观察，以测定返流束宽度。患者测量返流束宽度为8mm，大于提示重度主动脉瓣返流6mm上限。此外，患者降主动脉存在全舒张期反向血流信号且流速较高，并伴左室代偿性增大，故提示返流程度为重度。另外，本例患者主动脉瓣偏心性返流沿二尖瓣前叶走形，导致舒张期二尖瓣前叶开放受限，出现前叶震颤情况，也需要大家注意观察。

您答对了吗？恭喜心伙伴“梁丽萍”在发布后第1个发来正确答案+解析，成为本期学霸！下期考题又将由哪位专家执笔呢？让我们共同期待！

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