主动脉夹层一个定时炸药包

也许你对主动脉疾病并不熟悉，但你一定知道爱因斯坦。年为了驳斥美国法西斯分子给他扣上“颠覆分子”帽子，他在草拟一篇电视讲话稿时情绪激动，随即发生了严重胸腹疼痛，这就是主动脉瘤和主动脉夹层在作怪，不久，这位伟人便因为动脉破裂而失去了生命。

其实，很多闻名于世的人都没能逃出它的魔爪，比如说林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚。

这病真有这么恐怖？一旦发病，绝大多数的病人将会死亡或随时面临死亡，即使手术救治及时，最终生存下来的也仅2%左右。这病到底是怎么一回事儿呢？追根溯源，要从主动脉说起。

主动脉是位于人体中轴的一根大动脉，是体内最为粗大的血管，它直接与心脏相连，身体各脏器、肢体的血运均由主动脉发出分支来提供。

主动脉夹层，专业的定义是由各种原因造成的主动脉壁破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片将主动脉分隔形成“真假”两腔。

其中，“真腔”是指主动脉原有的正常腔隙，“假腔”是由异常血流从夹层“入口”冲入主动脉壁，进而在主动壁的更远端穿出形成“出口”。

也就是说，主动脉夹层就是主动脉处于即将完全破裂的阶段。如果说主动脉瘤是人体的一颗不定时炸弹，主动脉夹层则是一颗已经被点燃导火索的炸药包，在心脏泵血的高压下，损伤的主动脉随时有可能破裂，失去了血液供应，身体很快将随之死去。

未经外科手术治疗的主动脉夹层急性期死亡率或猝死率极高，在发生主动脉夹层的3天内，每经过一个小时，患者的死亡率就增加1%，故将近一半的主动脉夹层患者可能在1周内死亡。只有极少数患者经内科保守治疗可长期生存或病变自然愈合，假腔消失。

而对于有机会接受手术的患者，其术后的死亡率仍然较高。主动脉夹层破裂后，血液有可能流进心包，造成心包填塞，限制心脏运动；血液在升主动脉根部的堆积也会引主动脉瓣关闭不全，使主动脉失去单向瓣的功能，从心脏泵出的血液又流回了心脏。

此外，血液从损伤部位泄露，导致远端的器官失去了血液供应，造成重要脏器组织缺血坏死、肢体坏死等严重的并发症。

这个病这么吓人，什么样的人容易患病呢?原来，高血压、马凡综合征、动脉硬化等可以直接导致主动脉夹层，工作压力大、高度紧张、吸烟、嗜酒等也是主动脉夹层的重要危险因素。常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。

对于大部分主动脉夹层患者，高血压是最主要的病因。在我国，高血压的知晓率、治疗率、控制率并不高，很多人并不知道自己得了高血压，得了高血压也觉得没什么不舒服不用治疗，有些患者虽然吃了药，但服用并不规律。这样持续的高血压状态就容易造成主动脉夹层。

先天因素中，要数马凡综合征最常见，这种病缘于染色体异常，表现为面容显老，四肢纤细且长度较长，全身的结缔组织发育异常。机体的血管壁正是由各种纤维结缔组织组成，异常的血管壁很容易发生破损、撕裂，发展成主动脉夹层。目前还没有满意的治疗方案。因此，做好孕检和产检是早发现、早干预的重要措施。

如何识别

急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑本病。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点可鉴别。

超声心动图、CT、MRI等检查对确立主动脉夹层分离的诊断有很大帮助，对拟作手术治疗者可考虑主动脉造影或IVUS

需要哪些检查

1.心电图

无特异改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变，但1/3的患者心电图可正常。

2.胸片检查

胸片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。

3.超声心动图

诊断升主动脉夹层很有价值，且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。

4.CT检查

通过增强扫描可显示真、假腔和其大小，以及内脏动脉位置，同时还可了解假腔内血栓情况。

5.磁共振成像（MRI）

是检测主动脉夹层分离最为清楚的显像方法。被认为是诊断本病的“金标准”。

6.主动脉造影术

选择性的造影主动脉曾被作为常规检查方法。对B型主动脉夹层分离的诊断较准确，但对A型病变诊断价值小。

7.血管内超声（IVUS）

IVUS直接从主动脉腔内观察管壁的结构，能准确识别其病理变化。对动脉夹层分离诊断的敏感性和特异性接近角%。但同属侵入性检查，有一定危险性，不常用。

8.血和尿检查

可有C反应蛋白升高，白细胞计数轻中度增高。胆红素和LDH轻度升高，可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重链浓度增加，可用来作为诊断主动脉夹层分离的生化指标。

当患者感觉自己有持续不能缓解的胸部疼痛、撕裂感，应尽量保持镇定，保持坐姿，并靠在椅背上，避免大幅度的肢体运动和大声说话，及时拨打或请身边的人寻求医疗救助。

对任何可疑或诊断为本病患者，应即住院进入监护病室（ICU）治疗。治疗分为非手术治疗及手术治疗。

1.非手术治疗

（1）镇痛疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。

（2）控制血压和降低心率联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，减低左室dp/dt，控制血压于～毫米汞柱。心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。

（3）通气、补充血容量严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气，给予补充血容量。

2.手术治疗

外科手术是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。

（1）A型主动脉夹层为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化，也需手术。A型夹层需在体外循环下进行，手术的关键是找到内膜破口位置，明确夹层远端流出道情况，根据病变不同，采用不同手术方式（升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等）。近几年已有学者尝试腔内治疗A型主动脉夹层。

（2）B型主动脉夹层血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式，也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。

主动脉夹层大多需要手术，主要目的是防治和避免急性心包填塞、主动脉破裂出血和严重脏器缺血导致的患者死亡，治疗应根据夹层类型而定。在临床工作中，医生常根据主动脉夹层受累的部位将其分为StanfordA型和StanfordB型。

StanfordA型指的是累及升主动脉的情况，可能严重影响脑部供血，常需行孙氏手术。也就是说，需要打开胸骨，将暂时血管接在在人工心脏上，快速修补或者用人造血管替换原来破损的主动脉。

StanfordB型指的是累及降主动脉的情况，可用微创介入的方法置入支架。也就是说，医生将会使用一根很细的有弹性探头，从身体的外周部位（如大腿根部的股动脉）进入血管内，向心脏深入，直达主动脉病变区域，放置一个人工支架，以支撑损坏的主动脉。

（主动脉覆膜支架）

正是因为主动脉夹层的高死亡率和较低治愈率，我们在日常生活中要提高警惕，定期体检，及时发生高血压病情，严格遵从医嘱控制血压，规律生活，保持有良好的作息时间，戒烟少酒，做好预防工作，将主动脉夹层扼杀在摇篮之中。

主动脉夹层——已经点燃的炸药包---消化病公益科普贴

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长按







































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