不正经急诊医学急性胸痛的处理三

胸痛完结撒花

先勘误：

据心内科老司机反映，在上一篇中我们误将“而前壁ST段压低，则需要排除后壁的梗死”，错误描述为“而前壁ST抬高，则需要排除后壁的梗死”。

“完善胸部影响学”应为“完善胸部影像学”。

向各位客官致歉。我一个人做编辑做的很崩溃的哟，有没有人想帮我哟。

今天我们来讲一讲那些并不是ST段抬高的胸痛。

由于肺栓塞和肺炎的叙事过于宏大，我们以后会专门心贴心手把手地讨论这个题目。

1、急性冠脉综合征：非ST段抬高型心梗和不稳定性心绞痛

如果给予硝酸甘油片舌下含服治疗后，心绞痛症状能够迅速缓解，那么，调整抗心绞痛的药物，询问、找出并避免其发作的诱因。

而静息状态无诱因的心绞痛和初次发作的心绞痛症状，无论能不能缓解，都可以收住监护病房观察。

对于硝酸甘油和吗啡等处理后无缓解的“心绞痛”，需要及时、密切的检测心肌酶和床边心电图，高度怀疑为心梗时，转入监护病房，心电监护。

2、主动脉夹层

怀疑主动脉夹层，要尽快完善纵膈增强CT或经食道心脏超声来确诊。

常规心脏超声的意义并不很大，但如果看到有主动脉根部增宽、心包积液等表现时，要特别注意。

血常规、出凝血指标、血生化、血糖、电解质、交叉配血。

主动脉夹层撕裂至主动脉根部时，可以影响冠状动脉的血流，继发心梗，做个心电图吧。

控制血压。

外科会诊。

3、心包炎

大多数心包炎并不是真正的急症，做个心脏超声来确认。

90%以上的急性心包炎为特发性或病毒性，因此治疗应该以抗炎镇痛为主，常见的药物为：

布洛芬-mgq6h口服

吲哚美辛25-75mgq8h口服

阿司匹林-mgq4h口服

布洛芬的副作用比较小，我喜欢。

另外、对于气道高反应、阿司匹林过敏、充血性心力衰竭、溃疡、肾功能不全以及需要使用抗凝药物的患者，使用NSAIDs要慎重。

近年的研究提示，使用秋水仙碱药物治疗心包炎可能亦有效，并且可能减少其复发。

4、气胸

张力性气胸需要立即行胸腔闭式引流，叫会诊。

5、食管炎

迅速缓解食管炎胸痛的最有效办法不是质子泵抑制剂，而是含铝或者含镁的胃粘膜保护剂。

叫患者晚上不要吃零食和夜宵。

对于疾病的长期治疗而言，质子泵抑制剂可能会更有效，而H2受体拮抗剂可能效果不太好。

对于表现为食管炎症状的免疫缺陷患者，一定要考虑到食管念珠菌病的可能，做个胃镜。

6、胃溃疡

对于胃溃疡患者，疼痛急性发作时的首选药物同样是胃粘膜保护剂。

对于未明确为幽门螺旋杆菌感染（血清学、呼气试验、内镜检查）的患者，不推荐给与三联或四联的抗HP治疗。

7、带状疱疹

带状疱疹神经痛通常表现为单侧的沿皮神经或肋间神经的疼痛，皮损通常为红斑和成簇的水疱。

这个疾病本身并没有什么可怕的。

但是急性的疼痛却很棘手。

必要的时候可以给与局部的麻醉药、糖皮质激素等药物对症处理。

不要忘记它是病毒感染，阿昔洛韦mgq6h口服。对于免疫抑制患者，酌情缩短给药间隔，阿昔洛韦mg每天5次口服。

8、惊恐发作、焦虑发作

在任何时候，请把精神类疾病当做急性胸痛的一种可能的排除诊断。

短效的地西泮类药物可能对症状的控制有好处。

好的今天的。。。闲聊到此结束

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