大医生突发主动脉夹层，用最短的时间找

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突发主动脉夹层·生死急救

如果你的身体内隐藏着一颗炸弹

这颗炸弹可能爆炸也可能不爆炸

就算爆炸也不知道具体时间

你会怎么办？

很多人笑笑

那只是概率问题

43岁的杜先生就被概率砸中了

他刚刚经历了一场生死劫

那时候他知道了这颗炸弹叫主动脉夹层

高血压就是一个重要的引子

数据

一组数据更有说服力：主动脉夹层内膜破裂24小时内死亡率高达50%，每增加一个小时死亡率增加1%，48小时内死亡率达到70%到80%。手术，是解决它唯一的办法，前提是得碰到一位专业的心脏外科专家。

很多患者的这份专家榜单中都出现了他的名字——青大附院黄岛院区心血管外科主任刘高利。

截至目前，刘高利进行主动脉夹层手术多例，成功率达到99%以上。再困难的手术，他有信心可以用尽全力跟死神搏斗，但如何提高和加强对它的防范却让他力不从心。

主动脉夹层

主动脉夹层

我国主动脉夹层发生率较高，通常是由高血压导致的，危害极大。但有高血压的人很多，真正意识到高血压的危害，并坚持防范控制的却不多，甚至还有不少人根本不清楚自己高血压，疾病发生后才知道。

注意！！！

除了对高血压进行有效控制，刘高利还提醒，当突然感到撕裂或刀割般的胸痛或腰背部疼痛，同时血压升高，又或者呼吸困难、腹部疼痛、头晕、神志模糊、晕厥，甚至昏迷时，一定敲醒警钟，争取一切医院确诊。当主动脉夹层出现，时间和专家是打赢这场生死战的最大筹码，缺一不可。

①主动脉夹层是这么发生的

主动脉夹层的发生，是由于各种原因导致了主动脉内膜出现破损，高速、高压的血流穿过内膜冲击进入中膜，在中膜层内冲击出另一个可容纳血流的腔隙。如果将原来的动脉管腔称作真腔的话，这种中膜分离形成的异常结构便是假腔。真腔和假腔形成了一个如同“三明治”的分层。随着假腔的扩大会压迫真腔，造成器官的缺血，而形成夹层的主动脉会变得非常不稳定，极易在血流的冲击下发生破裂，危及生命。

②主动脉夹层“AB面”

“要命”的主动脉夹层也并非每次都突然袭击，它很狡猾，有自己的“AB面”。

A

StanfordA型：死亡率高

藏在人体内的“不定时炸弹”

■当发生在升主动脉、主动脉弓时，这就是A型主动脉夹层，也是急性主动脉夹层，异常凶险，死亡率高。

根据国外文献报道StanfordA型主动脉夹层急性期发病最初48～72小时内每小时死亡率增加1%～2%；如不予及时治疗，24小时内死亡率为50%；1周内死亡率高达70%，1个月内死亡率达90%以上。其发病率为每年50-人/10万人群。

多数病例可在起病后数小时或数天后死亡，因此才被称为藏在人体内的“不定时炸弹”。

◎StanfordA型

B

StanfordB型:没有A型危重

大部分病人可以采用介入的方法治疗

■而StanfordB型夹层病变从降主动脉开始的，向远端延伸，一般病情没有A型夹层危重，大部分病人可以采用介入的方法治疗。

介入治疗的方法是从股动脉将大血管支架输送到内膜破口处，将主动脉内膜破口封闭，阻止血流从破口进入“假腔”，从而达到闭合或修复“假腔”的目的，这弥补了一部分患者行外科手术创伤性大的缺点。

◎StanfordB型

③20℃下停止循环进行手术

手术是唯一的办法，但手术的难度极高，最大的问题是预防术中出血、脑梗和截瘫，国际上此类手术的死亡率高达30%，所以，主动脉医院都能进行。

刘高利介绍:“手术要在深低温停循环下进行。人体的正常体温在37℃左右，而主动脉夹层手术则要把体温将至20℃，低温将人体血管内的血液暂时停止，只有脑子的一半有血供，为手术赢得时间。”

④最可怕的是带着高血压酗酒

如此凶险的主动脉夹层并不被人熟知，主动脉夹层年发生率约为十万分之六。男性发病率显著高于女性，欧洲IRAD注册研究显示男性占65%，我国的报道显示男性占85%。

至于发病年龄，欧洲的主动脉夹层平均发病年龄约为63岁，中国患者的平均发病年龄更为年轻，约45岁。

作为与之打交道多年的专家，刘高利最清楚:“大血管疾病在国外多发生在中老年身上。可近些年该病在国内中壮年的发病率呈上升趋势，究其最主要原因一是高血压，二是长期酗酒。”但，发病人群中65%～75%血压控制很不理想。

其他和主动脉夹层发生有关的危险因素包括主动脉瓣异常、结缔组织病、主动脉疾病家族史、心脏手术病史、吸烟史、胸部外伤、静脉毒品注射病史等。

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高血压是主动脉夹层最主要的因素

刘高利呼吁，高血压病人要每天按时服用降压药物，勤测量血压，时刻自己身体的变化；作息规律，饮食清淡，尽量戒除烟酒，尤其不要在饮酒后进行高负荷的运动。另外一旦身体医院检查，以便于及时进行治疗，不要等到发病再去看，抱着侥幸心理拖延，往往会造成悲剧的发生。

专家档案

刘高利，医院西海岸院区心血管外科主任，医学博士，奥地利维也纳医科大学博士后，主任医师，硕士生导师。

工作以来参加心脏外科手术余例，年主刀心脏手术例，冠脉搭桥患者年龄最大87岁，手术成功率达99.5%，其中包括冠状动脉搭桥术，二尖瓣/主动脉瓣置换或成形术、主动脉夹层、主动脉瘤及先心病畸形矫治术等；在鲁西南率先开展了左心室成形+室壁瘤切除+室间隔穿孔修补术治疗急性心肌梗死并发症，并首次成功实施David手术治疗主动脉根部瘤，极大的提高了患者的生存质量。在救治急性心肌梗死严重机械并发症室间隔穿孔、急性二尖瓣乳头肌断裂及左心室室壁瘤，特别是对低左心室射血分数、心功能低下的冠心病患者的外科治疗方面达到了国内领先水平。

目前担任山东省医师协会心力衰竭委员会委员，山东省医学会心血管外科青年委员委员兼秘书，山东省预防医学会慢性非传染性疾病预防与控制分会委员，医院感染管理分会委员，山东老年学学会保健康复分会委员，山东省心功能委员会委员；国际心血管疾病等杂志编委和审稿专家。

坐诊时间：

每周一、周四全天

青大附院黄岛院区心血管外科

撰稿宫岩

编辑宫岩

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