致命的胸痛主动脉夹层

随着经济的发展，社会的进步，人们的健康意识明显提高，对心脑血管疾病等知识也有了一定的掌握。但是跟心绞痛、心肌梗塞有着类似症状—胸痛的，还有“主动脉夹层”。

也许你不了解主动脉夹层，但你一定知道爱因斯坦。年为了驳斥美国法西斯分子给他扣上“颠覆分子”帽子，他在草拟一篇电视讲话稿时情绪激动，随即发生了严重胸腹疼痛，这就是主动脉疾病在作怪，不久，这位伟人便因为动脉破裂而失去了生命。同样死于主动脉疾病的还有美国排球明星海曼、意大利著名小提琴家帕格尼尼以及我国排球运动员朱刚。

主动脉夹层(aorticdissection)即主动脉动脉壁夹层形成，系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。

据不完全统计，国内主动脉夹层约为每年每十万人中5-10人发病，据估计我国每年大约5--10万人发生主动脉夹层。主动脉夹层的自然经过十分凶险，如果未能及时诊断治疗，病死率极高。未经救治的患者，约33%的患者24小时内死亡，约50%的患者48小时内死亡，约80%的患者1周内死亡，约95%的患者发病1月内死亡。3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心包压塞或纵隔、胸腔大出血。其他患者是并发急性心功能衰竭、远端器官灌注不良、出现急性脑卒中、急性肾功能衰竭、肠坏死及肢体坏死而死亡。

危险因素

这么凶险的疾病，什么样的人容易得呢?

国内多中心研究表明高血压、马凡综合征、抽烟、嗜酒、先天性心血管畸形、动脉粥样硬化、大动脉炎等是我国主动脉夹层的主要高危因素。发病率男女比例为2~5:1，发病高峰年龄在50~70岁。

对于我国大部分的主动脉夹层患者，高血压是最主要的病因。在我国，高血压的治疗率、控制率并不高。很多人并不知道自己得了高血压，即使得了觉得没什么不舒服的也不去治疗。有些患者虽然服药了，但是服用并不规律。这样持续高血压状态就容易造成主动脉夹层。因为长期高血压可引起平滑肌细胞肥大、变性及中层坏死。直接外伤可引起主动脉夹层，钝挫伤可致主动脉局部撕裂、血肿而形成主动脉夹层。

妊娠40岁以下女性主动脉夹层约半数发生在妊娠期间，且多发生在妊娠后3月内或产褥期的早期，伴Marfan综合征和主动脉根部扩张的妇女在妊娠期间急性主动脉夹层的危险性增加。

主要表现

1.突发的、胸背部、剧烈的、撕裂样、刀割样疼痛这是发病开始最常见的症状，可见于90%以上的患者，并常伴有大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。

2.高血压不少病人原有高血压者起病后疼痛使血压更高。

3.主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状。

4.其他心血管受损表现：夹层累及冠状动脉时，可出现心绞痛或心肌梗死；血肿压迫上腔静脉，可出现上腔静脉综合征；夹层血肿破裂到心包腔时，可迅速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。

相关检查

确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振检查（MRA）或是直接的数字剪影血管造影（DSA）。主动脉CTA是目前最常用的术前影像学评估方法，其敏感性达90％以上，其特异性接近％。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图像。对于孕妇可以做MRA无放射线辐射，对胎儿也没有影响。尽管主动脉DSA仍然保留着诊断主动脉夹层“金标准”的地位，但由于其有创，目前不作为术前诊断，仅在腔内隔绝术中应用。

普通胸片就可以提供诊断的线索，对于急性胸背部撕裂样疼痛，伴有高血压的患者，如果发现胸片中上纵膈影增宽，或主动脉影增宽，一定要进行进一步CTA等检查，明确诊断。

主动脉夹层CTA图

主动脉夹层MRA图

主动脉夹层DSA影像图

如何预防

高血压患者约80%的主动脉夹层发生与高血压有关，有高血压的患者，应每天至少2次监测血压的变化，合理的应用药物控制血压在正常的范围。采用健康的生活方式，保持情绪稳定，适当限制体力活动，避免运动量过大诱发疾病的发生。在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马凡综合征的患者更应限制剧烈活动，定期体检，监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。

有高血压病史的患者如果突然出现剧烈胸背部疼痛等症状，医院接受相关检查，排除重症可能。

一旦怀疑是夹层，医院和科室，因为夹层的治疗非常抢时间，避免将时间浪费在转诊途中，因为这耽误的有可能就是一条生命。

饮食保健多喝水，多吃水果、蔬莱患者应多摄取水分，并避免咖啡、汽水、香烟等刺激性食物。

分型及治疗

主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。其中腔内介入技术丰富了主动脉夹层的治疗手段，并且使手术的创伤性减小，安全性增加。

主动脉夹层的分型有两种

一、DeBakey分型：

（1）Ⅰ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉，夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。

（2）Ⅱ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉且夹层累及范围限于升主动脉。

（3）Ⅲ型：主动脉夹层内膜裂口在降主动脉，夹层累及降主动脉。

二、Stanford分型：

（1）StanfordA型相当于DeBakeyⅠ型和DeBakeyⅡ型

（2）StanfordB型相当于DeBakeyⅢ型

对于确诊为主动脉夹层的患者，需要在第一时间内避免主动脉夹层的继续撕裂，缓解疼痛，降低血压、控制心率。

大多数夹层患者都需要手术

StanfordA型指的是累及升主动脉的情况，常需行开胸手术。也就是说，需要打开胸骨，将暂时血管接在在人工心脏上，快速修补或者用人造血管替换原来破损的主动脉。

StanfordB型指的是累及降主动脉的情况，可用微创介入的方法置入支架。也就是说，医生将会使用一根很细的有弹性探头，从身体的外周部位（如大腿根部的股动脉）进入血管内，直达主动脉病变区域，放置一个人工支架。

术后患者需要注意什么？1、控制血压及心率，遵医嘱规律口服降压药物，将血压控制在正常范围内（收缩压不高于mmHg，舒张压不高于90mmHg），尤其避免血压波动，心率控制在60-次/分。

2、改善生活方式，戒烟忌酒，适量运动锻炼，避免剧烈运动，低盐低脂清淡饮食，保持大便通畅，避免情绪激动，积极控制血脂血糖。

3、严格按照医生指导服用抗血小板、他汀类等药物。

4、术后3月、6月、1年要定期找专业医生复查做主动脉增强CTA。

医院介入治疗科，自建科以来，秉承着全心全意为患者健康努力的态度，不断探索创新。在主动脉夹层腔内治疗方面有丰富的经验，平均每年完成手术例数近台，得到患者及家属的一致好评。

我们的团队：

主任医师：曹文东（科主任）

外聘专家：谢春明（介入界权威，全国著名专家，享受国务院津贴）

副主任医师：皮兴涛

主治医师：冯文东、郭鹏、李笃强

住院医师：姚强、朱军军

护士长：袁又圆

科主任介绍：曹文东，男，主任医师，教授，医院介入治疗科学科带头人，科室主任。现任山西介入医师协会会长、山西省医学会介入专业委员会副主任委员等职务。擅长肿瘤、血管疾病的微创诊治，尤其是血管介入方面，开展了大量高、新、难的手术项目，填补了山西省血管介入治疗领域的多项空白，多项技术在国内处于领先地位。发表学术论文20余篇，参与省部级科研项目8项，目前主持山西省科技攻关项目1项。参编教材两部。

专家介绍：谢春明，男，主任医师，教授，国务院津贴享有者，全国著名专家，医院介入治疗科终身成就教授。山西介入医学奠基人，中共山西省委联系的高级专家，享受国务院特殊津贴专家。现任中华医学会山西介入医学专业委员会主任委员，介入医学杂志副主编等职务。在全身肿瘤、出血疾病方面等，开展多项介入治疗新项目，取得了瞩目的成果，填补山西省肿瘤及综合介入治疗多项空白。在国家、省级刊物发表论文40余篇，参与编写全国统一教材一部，承担卫生部科研课题一项，省科研课题五项，其中三项获省科技进步二等奖。科副主任介绍：皮兴涛，男，副主任医师。现任医院介入治疗科副主任，山西省医学会介入专业委员会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组青年委员，太原市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。曾在国内学术期刊发表论文10余篇。联系我们：

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