危重病例累及冠脉的主动脉夹层，心包积

本期主持：贾新医院

介入并发症俱乐部

动脉夹层好发于升主动脉，正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，需要有mmHg以上的压力使内壁裂开。但此处经受血流动力的冲击最大，病变最重，而主动脉弓的远端则病变渐少、渐轻，故动脉夹层以升主动脉根部为多发。

汇报一例危重病例。女，58岁，胸痛4小时,急诊室直接进导管室

造影情况

第一副图像可见纵隔增宽，心包积液

专家会诊

付金国（医院）：

左主干或类左主干病变

李虎：

夹层

王海昌（医院）：

太重了，预后不好。最后怎么处理了？

贾新东（医院）：

当时考虑夹层。但已穿刺。直接下台做CT，与病人沟通，如不能确诊，怕家属不理解。简单交代病情后，迅速根部造影，明确诊断。下台。医院没能力做这样手术。带鞘转北京。

病人血压低，多巴胺维持。心包积血，是否引流后转院？考虑病情太重，也不敢穿刺引流了。从导管室直接转院了。

王枫岭（医院）：

夹层破裂，我们没办法预料，但如果不破能坚持上手术台，就有可能存活下来。但是如果心包积血快速充填，没有引流管的话，怕是难以坚持到北京，还是放引流管吧，关键时候救命。

延伸阅读

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉中层而形成的血肿，并沿主动脉壁延伸剥离。80％以上的主动脉夹层有高血压病史，且不少患者有囊性中层坏死。本病临床表现多样，多数患者可突感疼痛，少数起病者疼痛可不显著。急性主动脉夹层由于夹层撕裂的部位、范围、累及脏器的不同，而临床表现多变。国外一组病例总结显示37％的主动脉夹层患者初诊时误诊，确诊主要依赖于磁共振血管造影(MRA)和CT血管造影(CTA)检查。

目前汇报的主动脉夹层破裂猝死病例中发现除有高血压病史外，再无其他特异性基础疾病。临床表现也无明显胸痛，仅表现为饱胀不适、恶心、欲吐等消化道症状。入科查体后不久即猝死，尚未进行任何检查及治疗，可见此病极为凶险。

因此遇及类似患者时应尽可能快速并全面的分析病情，突破诊治专科疾病时形成的思维定式，尽快选择特异性检查项目，为突发凶险疾病的治疗和抢救赢得时间，从而降低患者的病死率。

是时候该对夹层做个总结了~

一.不期而遇的夹层

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