秘笈胸心外科手术编码大汇总下

引言

胸心外科手术主要包括了呼吸系统手术、心血管系统手术、消化系统食管手术以及胸部损伤手术。胸心外科手术一般风险高、技术难度大，过程复杂，且RW、CMI高，其正确编码、医院来讲十分重要。

本文通过上、下两篇，对临床胸心外科常见十六大手术进行编码归纳，上篇已讲完了八大胸心外科手术编码，今天主要对余下八个进行讲解，具体如下：

九、血胸清除术

十、心脏瓣膜手术

十一、冠状动脉血管搭桥术

十二、心房间隔和心室间隔缺损的封堵术和修补术

十三、主动脉瓣和升主动脉置换和冠脉移植术（Bentall手术）

十四、全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术（Sun’s手术）

十五、保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术Wheat手术

十六、保留主动脉瓣主动脉根部置换加冠状动脉移植术David手术。

九、血胸清除术

血胸是指全血积存在胸腔内，又称胸膜腔积血，胸腔积血。最常见原因是创伤或外科手术，绝大多数血胸是因穿透性或钝性胸部创伤引起。对应术式有：

腔镜手术：胸腔镜下胸腔切开止血术34.

开放手术：胸膜切开血肿清除术34.

手术后出血的二进宫手术止血：胸腔术后再切开止血术34.

十、心脏瓣膜手术

心脏瓣膜疾病是由于先天性或后天性的原因造成心脏瓣膜病变，引起心脏血流障碍等病变。

当心脏瓣膜出现病变时会出现两种情况：

一是瓣膜口出现狭窄，血流在心内流通不畅；二是瓣膜关闭不全，使得心脏收缩时血流会向前、后两个方向流动。

心脏瓣膜手术主要分为两类：一类是瓣膜修复，一类是置换。

心脏瓣膜的修补术、切开术(临床通常称为分离术)分类时首先要区分是闭合性(35.0)，还是开放性(直视)(35.1)。心脏瓣膜术编码总结如下图：

直视下人工心脏瓣膜置换术对应编码有：

主动脉瓣生物瓣膜置换术35.

主动脉瓣机械瓣膜置换术35.

二尖瓣生物瓣膜置换术35.

二尖瓣机械瓣膜置换术35.

肺动脉瓣生物瓣膜置换术35.

肺动脉瓣机械瓣膜置换术35.

三尖瓣生物瓣膜置换术35.

三尖瓣机械瓣膜置换术35.

或三尖瓣瓣环成形术35.x

另编码体外循环辅助开放性心脏手术39.

十一、冠状动脉血管搭桥术

旁路移植术简称旁路术，俗称搭桥术，主要用于血管、消化管和泌尿道。冠状动脉血管搭桥术的分类，有对一根动脉、二根动脉、三根动脉、四根或更多动脉搭桥术的分类。

如果临床未指明是对几根动脉进行的搭桥术，则按一根动脉的手术处理编码。必须在实际阅读病案(手术记录)或与医师沟通后再进行分类。

36.11-36.14是对移植的冠状动脉数量编码

36.15-36.17是对桥梁血管部位编码

常用对应编码有：

单乳房内动脉-冠状动脉旁路移植36.

双乳房内动脉-冠状动脉旁路移植36.

一根冠状动脉的(主动脉）冠状动脉旁路移植36.

二根冠状动脉的(主动脉）冠状动脉旁路移植36.

三根冠状动脉的(主动脉）冠状动脉旁路移植36.

四根或以上冠状动脉的(主动脉）冠状动脉旁路移植36.

另编码体外循环辅助开放性心脏手术39.

十二、心房间隔和心室间隔缺损的封堵术和修补术

心房间隔、心室间隔缺损术式分为封堵术和修补术。一般介入封堵伞治疗适用于比较小的房间隔、室间隔缺损，是通过动脉进入一个导丝，把一个封堵伞送到缺损部位，进行封堵治疗，不需要开胸，创伤小，手术后恢复较快。无法封堵缺损的用修补术，指开胸进入心脏，直接缝合或使用自体心包片或涤纶织片修补缺损。编码时先要区分是封堵术还是修补术，修补术要区分是直接修补还是人造补片或组织补片。

常用对应编码有：

闭合法：房间隔缺损闭式封堵术35.

卵圆孔未闭闭式封堵术35.

室间隔缺损闭式封堵术35.

切开法：房间隔缺损修补术35.x

卵圆孔未闭修补术35.x

室间隔缺损修补术35.x

房间隔缺损人造补片修补术35.x

经胸房间隔缺损闭式封堵术35.x

卵圆孔未闭人造补片修补术35.x

室间隔缺损人造补片修补术35.x

经胸室间隔缺损闭式封堵术35.x

心内膜垫缺损人造补片矫治术35.x（房室间隔缺损）

房间隔缺损组织补片修补术35.

卵圆孔未闭组织补片修补术35.

室间隔缺损组织补片修补术35.

心内膜垫缺损组织补片矫治术35.x（房室间隔缺损）

另编码体外循环辅助开放性心脏手术39.

十三、主动脉瓣和升主动脉置换和冠脉移植术（Bentall手术）

Bentall手术是治疗主动脉根部病变的经典术式，用于主动脉根部明显扩张病变、双侧冠状动脉开口移位、主动脉瓣无法成形修复的患者。该术式即应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜，并将左右冠状动脉开口移植于人造血管根部侧孔的手术。

对应编码为：

主动脉瓣和升主动脉置换和冠脉移植术（Bentall手术）38.

附加编码：主动脉瓣切开和其他置换术35.

另编码体外循环辅助开放性心脏手术39.

十四、全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术（Sun’s手术）

Sun’s手术是用于治疗复杂型主动脉夹层、累及主动脉弓和弓降部的广泛主动脉病变。

基本手术方法：剖开主动脉弓，横断头臂血管，选择合适型号的支架象鼻经主动脉弓远端口置入降主动脉真腔；选择直径与支架象鼻相当的分叉人工血管，其主血管远端与带支架象鼻的降主动脉吻合，将对应的头臂血管分支先与左颈总动脉吻合，再将人工血管主血管近端与主动脉近端吻合，最后吻合无名动脉和左锁骨下动脉分支。

主动脉近端的处理依赖于其病理改变，要阅读手术记录，根据其病变可能行主动脉窦成形术(编码：35.主动脉窦修补术)、可能行主动脉瓣置换或成形(根据情况选择编码:35.21或35.22或35.)；为体现支架象鼻手术根据病变情况再编码：39.胸主动脉支架置入术和(或)39.腹主动脉支架置入术。

对应编码有：

全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术（Sun’s手术）38.

主动脉窦修补术35.

主动脉瓣生物瓣膜置换术35.

或主动脉瓣机械瓣膜置换术35.

或主动脉瓣成形术35.

胸主动脉支架置入术39.和(或)腹主动脉支架置入术39.

另编码体外循环辅助开放性心脏手术39.

十五、保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术Wheat手术

保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术，用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣，且升主动脉明显扩张者。手术方法:切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣，取一段人工血管修剪至合适形状替换病变的升主动脉。

对应编码：保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术（Wheat手术）38.

附加编码：主动脉瓣生物瓣膜置换术35.

或主动脉瓣机械瓣膜置换术35.

另编码体外循环辅助开放性心脏手术39.

十六、保留主动脉瓣主动脉根部置换加冠状动脉移植术David手术

保留主动脉瓣的主动脉根部替换术。

手术方法：切除主动脉根部，切除主动脉窦，将人工血管裁成相应大小的3片，修剪成主动脉窦相应形状，进行主动脉窦成形。

对应编码：保留主动脉瓣主动脉根部置换加冠状动脉移植术（David手术）38.

附加编码：主动脉窦修补术35.

另编码体外循环辅助开放性心脏手术39.

总结

胸心外科手术复杂，步骤多，在编码过程中要仔细阅读手术记录，与临床医生多沟通，掌握编码的包括与不包括，力求准确完整的表达术式，为DRGs的绩效评价和医保支付打下良好基础。

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