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日照综合广播

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专家简介：

李军，医院心血管外科主任、主任医师，济宁医学院外科学兼职教授，医院、卫健委、人社局嘉奖，荣获日照市首届青年科技进步奖，医院十佳医务工作者称号，荣立三等功4次。于年、医院进修心脏外科，主导参与了医院心脏外科及心脏术后监护室的创立，主刀完成先心病、风心病、冠心病等多项手术多例，填补了我市多项医疗技术空白。撰写论文20余篇，其中在国家胸心外科专业权威杂志《中华胸心血管外科杂志》上发表论著1篇，获市级科技进步一等奖1项、二等奖2项。

心脏外科手术，还你一颗健康心脏

很多人都听说过心脏病，现在冠心病已经成为危害人民健康的头号杀手，很多我们耳熟能详的明星、国际知名人士都难免冠心病的袭扰，有时突如其来的病痛让人猝不及防。能够防患于未然，在疾病可控的阶段通过手术治疗，是广大患者的热切希望。今天医院心血管外科李军主任，做客日照综合广播，跟我们一起来聊聊心脏疾病的手术治疗。

1.李主任，请你先给我们简单介绍一下医院心脏外科手术开展情况：

医院心脏外科是从年的10月份开始率先在我市开展体外循环下心脏直视手术，医院的专家指导下做手术，到年我们就逐渐独立完成各种心脏及大血管手术，目前常规开展的手术包括各种心脏瓣膜手术，冠脉搭桥手术，先心病手术，部分大血管置换及介入手术，以及心脏肿瘤切除术等等。

2.您刚才说了目前开展的手术有这么多种，包括很多种疾病，我们一般人也不是太了解，能不能简单介绍一下，都有哪些心脏病需要手术治疗？

需要通过外科手术来治疗的心脏疾病主要包括四大类：第一类是心脏瓣膜疾病，像我们常听说的风心病，以及老年人常见的瓣膜退变等；第二类就是最常见的冠心病；第三类是先天性心脏病；第四类是主动脉夹层、主动脉瘤及心脏肿瘤等等。

3.很多人对于心脏手术还是有所顾忌，那心脏外科手术的治疗效果怎么样？

心脏手术属于比较大的手术，有一定的风险性，患者有所顾忌很正常，不过我们也要正确的看待，不能因为害怕就不做手术。首先说绝大多数心脏疾病都是良性病变，是心脏、血管的解剖结构发生了异常，而不是肿瘤性恶性病变；心脏手术就是通过外科手术技术来纠正这种解剖结构的异常，因此心脏外科手术的治疗效果是非常好的。大多数患者在接受了心脏手术后，经过3个月左右的康复治疗就可以基本恢复正常的工作和生活。我们常说心脏手术不光可以拯救生命，还可以挽救劳动力就是这个道理。而且这类手术技术都已经非常成熟，我们累计做了心脏手术大概多例，手术成功率达到了98%。

4.你说心脏外科手术治疗效果这么好，能不能举个例子？

这样的病例太多了。比如说：3年前我们收治了一例28岁的风心病的女性患者，来我院就诊时已经出现了严重的心衰症状，胸闷、心慌，面部及下肢水肿，夜间不能平卧睡觉，发生了这种情况单靠药物治疗收效甚微，而且只能是治标不治本，唯有通过心脏手术、切除病变的心脏瓣膜，然后植入人工心脏瓣膜才能达到根治的目的。这个病人在家人和她男朋友的鼓励下接受了手术治疗，考虑到患者年轻，还有生育的要求，我们给她换了一个人工生物瓣，半年后患者与男朋友结婚，再过一年后她顺利产下一个健康婴儿。

再比如一位50多岁的农民朋友，由于平时身体素质不错，手术时机又掌握的合适，在做完心脏换瓣手术后不到3个月的时间就下地干活了，效果非常好；类似的病例还有很多。

5.刚才你提到了心脏瓣膜手术时机的掌握，是不是要想获得良好的手术治疗效果，选择恰当的手术时机很重要？

主持人问的很好，要想取得良好的换瓣手术治疗效果，选择恰当的手术时机确实非常重要，当心脏瓣膜病变达到中度以上时就应该及时接受手术治疗，因为中度心脏瓣膜病变已经可以导致心腔的扩大，心功能减退，继发肺动脉高压，心律失常等并发症，再不进行手术治疗，心脏就会像用乏了的轮胎一样失去了弹性。这样就会影响手术的效果，增加手术风险。平时我们在临床工作中经常碰到一些病人得了心脏瓣膜病不及时行手术治疗，一拖再拖，直到发生心衰、甚至多次心衰了才不得已接受手术治疗，这样做非常不恰当。另外，得了心脏瓣膜病病人如果不进行手术根治，到病程晚期是非常痛苦的，夜间不能平卧，得不到睡眠，没有任何生活质量，而且一次次出现心衰而住院治疗的费用都打了水漂，想节约费用也没有实现；而及时手术治疗只是把多次住院治疗心衰的费用凑在一起用完，同时手术恢复后不但不再需要家人的陪护，而且反过来可以干家务帮助家人，甚至参加工作帮助家庭，一正一反差别巨大，所以及时手术非常重要。

6.听您介绍这几个例子，很多患者心里肯定增加了很多信心。刚才您说的都是换瓣手术的病人，那冠心病的病人手术效果又如何呢？

人体供应我们心脏的血管叫冠状动脉，冠状动脉发生阻塞了就是我们常说的冠心病。

对于严重复杂的多支病变的冠心病而言，冠脉搭桥手术是世界上公认的远期效果最好的治疗方法。我们做搭桥手术已经有10多年的经验，技术非常成熟，手术成功率高达98%以上，就远期效果而言，接受搭桥手术的患者在心功能、生活质量与生存时间上都得到很大的提高。

对搭桥手术后桥血管的通畅性我们可以通过行冠状动脉CTA检查等方法进行验证，从这例病人的复查结果可以看到，桥血管供血很通畅，很好的解决了病变区域的心肌供血，这样就可以最大程度上避免病人再次发作急性心血管事件。

7.您刚才提到了严重冠心病，究竟什么样的冠心病病人适合行搭桥手术？

任何治疗方法都有特定的适应证，冠脉搭桥手术主要适用于严重、复杂的冠心病患者。适合行搭桥手术的主要包括以下几种情况：左主干病变，就是左侧冠状动脉的根部出现狭窄，三支血管病变阻塞的情况；另外还有一部分病人有冠心病同时合并心脏瓣膜病，需要同时行瓣膜手术和搭桥手术的情况，同时进行搭桥和瓣膜手术对外科大夫提出了更高的要求，这样的手术我们已经开展了很多；还有当冠心病人出现心肌梗死而合并室壁瘤形成以及室间隔穿孔的时候也必须行外科手术才能解决问题。当然还有就是无法进行介入治疗的患者也需要手术治疗。

8.搭桥手术是怎么做的？

冠脉搭桥术是一个通俗的说法，专业的说法叫冠状动脉旁路移植术，其实搭桥这个叫法很形象。当我们的冠状动脉发生了狭窄阻塞，但是远端还是通畅的，这时我们通过手术的方法，利用自身的其他部位的血管充当桥梁（例如乳内动脉、腿上的大隐静脉等）从近端大动脉上跨过阻塞的血管，给远端的区域供血，这就是搭桥手术。

如果病人合并其他的问题，比如合并室壁瘤，就是心肌梗死后部分心肌缺血坏死不能正常收缩了，我们在手术当中可以同时处理这部分心肌；

另外像这个病人，他因为心肌梗死合并室间隔穿孔，就是心肌梗死以后心脏里面还破了一个洞，这种情况是非常凶险的，室间隔穿孔发生后病人很快出现心衰，随时有生命危险，医院后通过一系列准备，我们进行了搭桥手术，同时把这个穿孔一同修补了，通过手术挽救了病人的生命，而且病人术后不到半年就恢复正常生活了。

还有一些特殊情况，比如远端的血管完全闭塞了，我们可以通过内膜剥脱术，把血管打通，然后进行搭桥手术，这对手术的技术要求也非常高。

9.我还想问一下，像这样的手术大概花费要多少啊？

对这个问题，因为每个病人术前准备的时间、术后恢复情况不相同，花费也不一定，不过总体而言，像我们做瓣膜手术、搭桥手术的花费一般都在七八万元左右，不过现在我们国家的医保惠民政策力度提高很大，最终个人负担大概在四五万左右，在大多数家庭的经济承受能力范围之内。在我们本地做手术跟到北上广以及周边大城市比较，手术花费至少减少三分之一，而且不需要舟车劳顿，家人护理也方便。

10.做完搭桥手术以后要注意什么事情，手术后需要终身服药吗？

手术以后早期需要适当休息，遵照循序渐进的原则进行体质锻炼，最关键的是需要定期复查、按医嘱服药。术后需要服用的药物包括几大类：阿司匹林、波立维等一些抗血小板的药物，控制心率的药物，扩张冠状动脉的药物，这些药物基本上需要终身服用；其他还有降血脂的药物等等；另外还有很重要的一点就是如果合并有高血压、糖尿病，一定要控制好血压、血糖。

11.刚才说的都是心脏疾病，那在大血管疾病的治疗方面，我们科室做了哪些工作？

大血管疾病包括主动脉瘤和主动脉夹层，就是血管扩张或者是撕裂，都属于比较凶险的疾病，治疗上需要争分夺秒，医院具备较高的多学科整体协作水平。我们近几年在这方面有了不少进展，主要包括主动脉介入腔内隔绝手术。还有就是大血管置换手术，这属于非常大的手术，例如我们开展的瓣膜置换同时进行大动脉的人工血管置换，比如Wheat、Bentall

12.听说先天性心脏病也是一种需要做手术的疾病，能不能介绍一下先天性心脏病的外科治疗。

先天性心脏病本身是一种常见病，现在是小儿最常见的一种先天畸形，随着产前超声技术的发展、优生优育工作的开展，很多患儿在产前就能够得到诊断；像室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭这样的先天性心脏病如果治疗及时，患儿能够正常的长大成人，与普通人没什么区别。传统办法是在体外循环下进行直视手术，这种手术我们已经常规开展数十年；目前先心病的进展主要在微创治疗方面，最早出现的是X线下介入手术治疗，近年来出现的最新进展是外科微创封堵技术。

13.这种最新的外科封堵技术是怎么做的？

外科封堵尤其适用于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭这些先天性心脏病，手术采用胸部小切口，如果是房间隔缺损也可以不做切口，直接通过穿刺血管进行手术。手术中应用食道超声，进行实时引导，将一个特制的封堵器置入缺损的部位，用这样的方法将病变堵塞闭合。

14.这样的手术方法跟以前方法比较有什么优势？

外科微创封堵技术，创伤小，恢复快，与传统手术比较不但伤口小，关键避免了心脏停跳、体外循环方面的打击，术后恢复快；

与介入封堵治疗比较，外科封堵方法因为手术部位距离病变部位近，封堵更可靠，适应证更广泛，关键是术中采用食道超声引导的方法，可以避免X射线可能引起的潜在危害，尤其小孩子组织娇嫩，对X射线很敏感，应用外科封堵技术就可以避免比如诱发血液系统疾病、影响长大成人后的生育等风险。

15.先心病手术有这些微创手术的方法，那瓣膜病、冠心病的治疗又有哪些微创手术方法呢？

大家都知道追求手术微创化是当今外科手术的发展趋势，我们心脏手术在这方面也做了大量的工作，例如胸骨上端小切口心脏手术，右胸小切口入路手术等等，根据病情选择合适的手术入路，缩短手术切口，减少手术创伤。

另外我们已经开展了胸腔镜心脏手术，只需要在胸腔上做几个很小的切口，适用于房间隔缺损、左房粘液瘤等患者，因为切口美观、创伤小、恢复快，为患者所青睐。

对于冠心病，我们现在常规采用不停跳搭桥的方法，也属于微创手术的范围，因为避免了体外循环、心脏停跳的打击，患者术后恢复快，尤其对于老年人、不能耐受体外循环的患者应用效果比较好。

《医院的报道》栏医院管理局日照广播综合频道联合推出节目时间：中午12:30--13：00

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