主动脉瓣膜一般修补和AVNeo修复重建

注意，本次分享的视频为英文，中文字幕版本，欢迎大家提出宝贵意见。

慕尼黑德国心脏病中心的心脏外科专家，Dr.Longy的关门弟子，Dr.Krane.听着熟悉的浓重德国口音的英文，夹杂着麦克风的杂音，小编表示已经晕头涨脑了。

Dr.Krane首先用在二尖瓣膜修复的全球将近40年的经验教训告诉我们，在二尖瓣领域为什么修复比直接替换更有优势：

1，长期的耐久性更优

2，心内膜炎的风险降低了

3，改善血流动力学

4，提高生活质量。尤其是对年轻患者，无须长期抗凝药物服用。

接下来，他做出推测，那么我们完全可以在主动脉瓣膜修复手术中体现出同样的优势。

但是目前来看，主动脉瓣膜修复手术的比例仍旧非常低，德国心脏病中心的经验和数据显示，仅仅占到了所有主动脉瓣膜手术的1.1%。

为什么医生不愿意修复主动脉瓣膜呢？

可能的原因是

1，医生们对主动脉瓣膜还是缺乏基本知识。

2，医生们主动脉瓣膜病变缺少统一的定义。

3，对主动脉瓣膜的问题缺乏标准分类分型。

因此Dr.Krane总结到，作为心脏外科医生，对于主动脉瓣膜应该有以下的概念，

1，从功能角度理解主动脉瓣膜疾病

2，标准化功能分型分类

3，修补策略要照顾到所有的主动脉扩张的功能性机制

4，主动脉瓣膜修补手术有更好的长期结果

5，二瓣叶主动脉瓣膜修补成型手术后的跨瓣压差高于三瓣叶瓣膜重建成型手术后，且瓣叶开口面积也小于后者

6，越是复杂的修补，其长期持续性和耐久性就越差。

而主动脉瓣膜修复重建的AVNeo手术方式的设计背景是：

1，保留自身的瓣环部分，

2，对合缘部位的延长，

3，尽可能的扩大瓣叶开口面积

基于以上的设计理念，AVneo手术方式有以下一些特点：

1，相较生物瓣膜有更好的血流动力学特点

2，完全三叶瓣膜

3，更大的开口面积和更小的跨瓣压差

4，起搏器植入率降低

5，非常优异的中期结果

6，但是术后对心内膜炎更易感(或许）。

后来在美国UPMC的心脏中心Dr.DannyChu的评论中，Dr.Chu提出术后心内膜炎的问题或许是医生的“观察者偏见”所导致的。Dr.Krane也提出了几个相关的现象，比如随访病人的准确度，血流动力学的恢复，病人术后是否看牙医过程中并未重视其手术等；他提出目前的研究看，AVneo术后患者的心内膜炎发生率略高于人工生物瓣膜置换手术，其原因或许是材料本身的问题，细菌易感性，他也提出德国心脏病中心发生的五例术后心内膜炎患者，其原因基本上能够确定，一个是做了心包穿刺，一个是长期服用免疫抑制剂，一个是多发性骨髓瘤影响其免疫功能的，一个是颈动脉手术后患者；只有一例不明原因。

Dr.DannyChu接着评论说，实际上AVNeo手术较主动脉瓣膜置换手术更简单，作为心脏外科医生，在手术过程中就知道这个手术是否能够成功，而瓣膜置换手术则要等手术结束，才能确定瓣膜置换手术的成功，Dr.Krane同意这个观点，他也说，瓣膜置换手术后超声测试后才能够放心，而AVNeo手术则是在手术过程中自己就知道做出来的瓣膜是否能够成功工作。

Dr.DannyChu提出问题，对于AVneo手术的是禁忌症是什么？Dr.Krane回答说，涉及到主动脉根部病变的，和有原发性心内膜炎的患者，一般不建议行AVneo手术。

Dr.DannyChu提到，他一般对主动脉瓣环在29-30mm的患者不做AVneo处理，只是置换一个27的人工瓣膜，Dr.Krane同意这样的操作，他解释说，AVneo手术的接合区域很高，需要给瓣环的扩张留出足够的空间。

关于AI（主动脉瓣膜关闭不全），Dr.Krane对于此类患者同样有手术经验，并且取得了良好的术后结果。他个人并不赞成对于心功能2级的患者实施手术，但是Dr.DannyChu和Dr.Ozaki本人都曾经做过此类手术，也并未观察到患者心功能的恶化。因此总体来说，对于AI患者，AVNeo手术同样是一个好的选择。

有来自其他地区的参与医生提出，是否可以使用除了患者自身心包膜以外的材料进行对主动脉瓣膜的修补重建？Dr.Krane谈到他自己一直在使用患者自身的心包膜作为修补材料，但是其他比如牛心包补片等材料也可以使用，还能够减少患者的损伤，但是所有的材料都不是完美的，毕竟都有钙化的风险。

又有提问的医生问道，将来的TAVR手术，置入经导管的主动脉瓣膜进入AVNeo手术后的患者，是否可行？

Dr.Krane同样认可目前没有足够的证据显示，仅仅有一篇文献提到TAVR置入AVneo术后的情况，而且临床中的情况会复杂的多。如果我们认为AVneo手术产生的问题是主动脉扩张，而不是狭窄，那么目前设计的TAVR可能没法工作；但是，技术本身是在不断发展的，当初TAVR出现的时候也面临很多的的质疑，但是今天，TAVR手术量远远超过了开胸的主动脉瓣膜手术。因此，从TAVR的设计上，技术上的改进是能够适应患者的。

最后，来自开罗大学医学中心的Dr.Fouad也介绍了他面对的一个患者，是否有起搏器植入的要求？Dr.Krane回答说，德国心脏病中心的例AVneo手术，无一例需要植入起搏器的情况。Dr.Fouad提到，在埃及，主动脉瓣膜置换手术中有90%的患者需要植入起搏器。Dr.Krane评论到，在AVNeo手术中的起搏器植入概率要大大低于主动脉瓣膜置换手术。

请感兴趣的朋友们观看下面的视频，本次视频加入了中英文字幕：

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