老炮儿跟什么都别跟疾病较劲看电影，

　　《老炮儿》上映了一段时间了，叫好声一片，早想去看，无奈工作繁忙，一时半会没抽出时间，好在这有个空当，赶紧去欣赏了。

　　该片应算国产电影的顶级之作了，影片将各种冲突演绎得淋漓尽致，那句“这世界，不是你们这些小老百姓能想象到的”也堪称经典。值得称道的是其中关于医学的内容很科学，对疾病的表演也非常到位，大大超越了一般国产电影或国产剧的“无知”表现，作为心血管外科的专业角度看，必须给编剧点个赞。不过，片中出现的那些高深医学名词，还真“不是我们这些小老百姓所能明白的”，那我就来聊一聊剧中的医学常识吧。

　　剧中的冯小刚患有严重的心脏病，到底是一种什么心脏病呢？其实他的症状已经表现得很明显了——心绞痛，运动、激动、酗酒后常常诱发，因为这些因素都会加快心跳，心脏就需要更多的血液供应，但是狭窄的冠状动脉不能提供更多的血液，所以出现了心绞痛，表现为一种心前压迫、紧缩或窒息性疼痛，部分伴有左肩及上臂内侧疼痛。病人发作时常常手捂胸口，不敢活动，一般在几分钟至十几分钟休息或服药后得到缓解。在剧中冯小刚的表演可以说很到位，完全符合冠心病心绞痛发作的样子。

医院里大夫也告诉了观众这是“冠心病”，所以呢，准确的讲，他患的是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，简称“冠心病”，“心绞痛”只是冠心病的一种表现，是大多数冠心病的症状之一。这时候冠状动脉有严重狭窄，但还没有完全堵死，因此尽管抢救了两次，还都给把命给保住了，如果血管完全闭塞，那就会出现心肌细胞完全缺血坏死，心绞痛的时间就会明显延长而难以缓解，常伴有出汗、面色苍白、乏力、晕厥等，这时候称为“心肌梗死”，会严重威胁到生命了。剧中冯小刚在冰湖上茬架时的表现就是心肌梗塞发作的典型样子，也正是因为这个，真正要了他的命。

剧中对于冠心病的治疗意见出现了两次，都称得上十分专业，看来剧本是让专业人士审过的，再一次点赞。剧中第一次抢救时说“您的病情很严重，必须马上住院，可能有两根血管都堵死了，要马上做支架，要不然随时都有可能心梗，要不然，开胸搭桥都来不及”。第二次抢救时说“做过造影，冠心病诊断是明确的”“当时是个三级病变，建议他做搭桥”“做全导心电图，联系导管室”“病人三根血管都有问题，其中最严重的一根狭窄达到90%以上，所以必须马上做冠脉搭桥手术”看到这里可能很多人还是一头雾水，冠状动脉到底有几根？为什么一会说做支架，后来又说要搭桥，到底哪个好？那下面就来详细说说。

我们的心脏需要不停的给全身供血以维持生命，其本身需要大量的血液供应以维持心脏的跳动，给心脏供血的动脉就叫冠状动脉，一般从主动脉根部发出左右两根血管，而左边的称左主干，很快又分成前降支和回旋支两根，所以我们一般说心脏有三个大支血管，再从这三个大支分出更小的分支血管，比较重要的有“对角支、后降支、钝缘支”等，如果三个大支血管都有狭窄，我们称为三支病变，因此剧中在第二次抢救后说“病人三支病变”。冠心病的确诊主要靠冠状动脉造影去判断，这需要从手或腿的动脉穿入一根很细的导管进入冠脉开口，注入造影剂拍片，或录下视频，就可以清除的看到血管的位置、分支、病变点、程度等，不做造影是难以准确判断的，剧中在第一次抢救时候还没来得及做冠脉造影，只能通过心电图估计，所以才说“可能有两支血管都堵了”，这都表现出了高度的专业性。

对于冠心病的治疗方案，剧中也有充分的表达：药物保守、支架和外科搭桥手术。那这几种怎么去选择？药物治疗可以说是换穿始终的，做不做支架和搭桥，都得服药，只不过服用的药物种类不一样罢了。对于应当手术但只药物治疗，正如剧中所说只能“维持着，治不了根”，所以不久便发生了心梗并导致死亡。那支架和搭桥又该怎么选？大体来说，病变越多越严重，越需要搭桥，所以剧中对冯小刚的三支病变安排了搭桥手术，至于具体情况，医学上有专门的评定方法，最常用的如Syntax评分，超过23分的选择搭桥就可能更好些。当然，这些都不是绝对的，不同的个体还要具体判断，这也体现了医生的重要性。

现实中，尽管医生让做冠脉搭桥，很多人还是会拒绝的，这一方面是观念问题，正如剧中冯小刚所说“这西医呀，就是把人当零件儿，哪儿坏了拆哪儿”，“好人都得被他们治死了”，这些在临床上并不少见，就连现在的微博







































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